Кетоны в моче: причины появления

Кетоны в моче часто всплывают неожиданно — человек сдавал анализ по плановой диспансеризации или во время беременности, а в бланке вдруг «плюсы» в графе ацетон. Сами по себе кетоновые тела (их ещё называют ацетоновыми) — это продукты обмена, которые появляются, когда тело переходит с привычного «топлива» на резервное. Диагнозом это не считается. Но и мимо проходить не стоит.

Что такое кетоновые тела

Первый выбор организма — глюкоза. Она приходит с едой, откладывается про запас в печени и мышцах в виде гликогена, а дальше расходуется по потребности. Иногда глюкозы не хватает: то ли её мало в крови, то ли клетки почему-то не умеют её взять. Тогда печень запускает запасной сценарий и берётся за жиры.

Распад жирных кислот даёт три соединения — их и объединяют под общим названием «кетоновые тела»:

• ацетоацетат (ацетоуксусная кислота);
• бета-гидроксибутират (бета-оксимасляная кислота);
• ацетон — самый летучий из трёх, именно он даёт дыханию тот самый сладковато-фруктовый запах.

Немного кетонов печень производит всегда, а сердце, мышцы и почки спокойно их сжигают. Беда начинается, когда синтез обгоняет утилизацию: кетоны копятся в крови (это называют кетонемией) и постепенно уходят в мочу. Так и возникает кетонурия — то, что в лаборатории запишут как ацетон в моче.

Норма кетонов в моче

У здорового человека кетонов в моче либо нет, либо они держатся в следовых количествах, которые обычные тест-полоски не ловят. За сутки выводится примерно 20–50 мг — это физиологическая норма.

В бланке результат чаще показывают качественно: по системе плюсов или в единицах концентрации.

Цифры немного гуляют в зависимости от производителя полосок и методики лаборатории, так что смотреть надо на референсные интервалы своего бланка. Один-два «плюса» после разгрузочного дня — одна история. Стойкие «три-четыре плюса» вместе с жалобами — совсем другая.

Почему появляются кетоны: основные причины

Причин у кетонурии много — от совершенно безобидных до опасных для жизни. Пройдёмся по группам.

Голодание и жёсткие диеты

Самый частый и при этом самый доброкачественный вариант. Долго не ели — религиозный пост, лечебное голодание, пропущенные приёмы пищи — и за 12–24 часа запасы гликогена заканчиваются. Тело переключается на жиры, кетоны закономерно растут.

Похожее бывает на модных низкоуглеводных схемах — кетодиете, диете Аткинса. Тут ацетон в моче даже воспринимают как знак, что метаболизм «вошёл в кетоз». Только грань между контролируемым кетозом и опасным состоянием тоньше, чем кажется — особенно когда человек заодно ограничивает жидкость.

Сахарный диабет и диабетический кетоацидоз

Вот ради чего на кетоны и смотрят с особым вниманием. При диабете, чаще первого типа, клеткам не хватает инсулина. Сахара в крови много, а внутрь клеток он не заходит — они голодают посреди изобилия. Организм читает это как углеводный дефицит и снова принимается за жиры.

Так развивается диабетический кетоацидоз (ДКА) — острое осложнение, при котором кетоны закисляют кровь. На что смотреть:

• сильная жажда и обильное мочеиспускание;
• запах ацетона изо рта;
• тошнота, рвота, боль в животе;
• слабость, спутанность сознания;
• шумное глубокое дыхание (так называемое дыхание Куссмауля).

Высокий сахар и кетоны в моче одновременно у человека с диабетом — повод срочно обращаться за помощью. Разобраться с углеводным обменом помогают и другие анализы — глюкоза в крови и гликированный гемоглобин, который показывает средний уровень сахара за последние два-три месяца.

Ацетонемический синдром у детей

У ребёнка запасы гликогена меньше, а энергии нужно больше — так уж устроен детский организм. Поэтому у детей 1–7 лет кетоны взлетают легко: ОРВИ с температурой, кишечная инфекция, переутомление, стресс или тяжёлая жирная еда — и вот они.

Картина узнаваемая: ребёнок вялый, есть отказывается, жалуется на живот, потом начинается многократная рвота, а изо рта — запах ацетона. Многие родители распознают это по «плавающим глазкам» и внезапной сонливости. Обычно к подростковому возрасту склонность к ацетону уходит — ферментные системы дозревают.

Токсикоз беременных

В первом триместре кетоны в моче нередко находят у женщин с ранним токсикозом. Логика простая: при частой рвоте будущая мама теряет жидкость и почти не ест, углеводов не хватает — и опять запускается жиросжигание. Тяжёлая форма, чрезмерная рвота беременных (hyperemesis gravidarum), даёт заметную кетонурию и требует лечения, порой в стационаре с капельницами.

Во время беременности мочу сдают регулярно, и кетоны тут оценивают в комплексе — вместе с белком в моче и глюкозой, чтобы не пропустить ни гестационный диабет, ни другие отклонения.

Другие причины

Кетоны появляются и без всякого диабета или голодания:

• высокая температура и инфекции — энергия тратится быстрее, чем восполняется;
• обезвоживание — при рвоте, поносе, тепловом ударе моча концентрируется, а с ней и кетоны;
• интенсивные физические нагрузки — марафон, тяжёлая тренировка на голодный желудок;
• злоупотребление алкоголем — алкогольный кетоацидоз развивается после запоя, особенно если человек в это время ничего не ел;
• тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы разгоняет обмен;
• тяжёлые операции, травмы, ожоги — когда потребность в энергии резко подскакивает.

Как сдают анализ и что влияет на результат

Способов два.

Тест-полоски. Самый доступный вариант. Полоску опускают в свежую мочу, а через минуту сверяют цвет индикаторной зоны со шкалой на упаковке. Продаются в аптеке без рецепта — удобно для домашнего контроля, например у ребёнка с ацетонемическим синдромом или у диабетика во время простуды. Есть нюанс: полоски реагируют в основном на ацетоацетат и хуже ловят бета-гидроксибутират, а именно он преобладает в разгар кетоацидоза. Поэтому при тяжёлых состояниях точнее мерить кетоны в крови глюкометром с такой функцией.

Лабораторный анализ. Кетоны входят в стандартный общий анализ мочи наряду с остальными параметрами. Здесь их читают вместе с удельным весом мочи, кислотностью, лейкоцитами и эритроцитами — так у врача складывается более полная картина.

Чтобы результат был честным, соблюдите несколько правил:

• собирать утреннюю порцию мочи в чистый контейнер;
• перед сбором провести гигиену наружных половых органов;
• доставить материал в лабораторию за 1–2 часа — при хранении ацетон улетучивается, и цифра может выйти ложно заниженной;
• не сдавать анализ после затяжного ночного голодания или изнуряющей тренировки, если хотите оценить фоновое состояние.

Ложноположительный результат иногда дают некоторые лекарства (например, с сульфгидрильными группами) и высокая концентрация мочи. Если вы на постоянной терапии, скажите об этом врачу.

Что делать при обнаружении кетонов

Тактика зависит от причины и самочувствия. Универсального рецепта нет — есть логика.

Когда достаточно домашних мер

Кетоны выскочили после пропущенного обеда, разгрузочного дня или тяжёлой тренировки, а человек в норме? Обычно хватает простого:

• восполнить углеводы — сладкий чай, компот, немного мёда, банан, каша;
• пить достаточно жидкости, чтобы «вымыть» кетоны;
• отдохнуть и не грузить себя.

Как правило, при доброкачественной кетонурии всё нормализуется за сутки. При лёгком ацетонемическом состоянии у детей педиатры советуют дробное сладкое питьё маленькими глотками — по чайной ложке каждые несколько минут, чтобы не спровоцировать рвоту, — и щелочную минеральную воду без газа.

Когда нужен врач

К медикам стоит обратиться, если:

• кетоны идут в паре с высоким сахаром у человека с диабетом;
• рвота неукротимая, и пить невозможно;
• нарастают слабость, сонливость, спутанность сознания;
• появился выраженный запах ацетона изо рта, участилось дыхание;
• у ребёнка рвота держится больше нескольких часов, есть признаки обезвоживания (сухие губы, редкое мочеиспускание, вялость);
• кетоны держатся стойко, хотя питание нормальное.

Диабетический кетоацидоз, чрезмерная рвота беременных, тяжёлое обезвоживание у ребёнка — здесь счёт идёт на часы. Самолечение недопустимо: нужны внутривенные растворы, а при диабете — коррекция инсулинотерапии под контролем врача.

Кетоны и сопутствующие показатели

Один результат редко говорит обо всём. Врач всегда читает кетоны в контексте. Высокий сахар плюс кетоны — история диабетическая. Кетоны при нормальном сахаре, но на фоне голодания или инфекции — голодный кетоз. А если параллельно растёт кислотность мочи и её плотность — похоже на обезвоживание.

Поэтому расшифровку лучше отдать специалисту: он сопоставит все цифры бланка, ваши жалобы и историю болезни. Домашний тест на ацетон хорош как ранняя сигнализация, но на вопрос «почему» он не отвечает — на него отвечает только полноценное обследование.

Профилактика кетонурии

Ловить эпизоды повышения кетонов реально, если знаешь свои слабые места.

• Не делайте длинных перерывов в еде. Регулярное питание с медленными углеводами держит гликоген стабильным.
• Пейте воду — особенно в жару, на нагрузках и когда болеете с температурой.
• Держите диабет под контролем. На инсулинотерапии важно не пропускать инъекции и иметь под рукой тест-полоски, а во время простуды мерить кетоны чаще обычного.
• Осторожнее с жёсткими диетами. Кетодиету и долгое голодание разумнее вести под наблюдением врача, а не по советам из интернета.
• Детям со склонностью к ацетону не устраивайте больших пауз между кормлениями, ограничьте жирное и следите за питьём во время инфекций.

Кетоны — это не приговор и не обязательно болезнь. Порой это просто знак, что тело временно село на резервное питание. Но за одинаковыми «плюсами» может прятаться и безобидное голодание, и опасный кетоацидоз — поэтому относитесь к графе «ацетон» внимательно и не отмахивайтесь от сопутствующих симптомов.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.