Мочевая кислота повышена: причины

Что показывает анализ на мочевую кислоту

Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуринов. Это азотистые соединения, из которых строятся ДНК и РНК. Часть пуринов приходит с едой — красным мясом, субпродуктами, морепродуктами, — а часть организм производит сам, постоянно обновляя клетки. Когда старая клетка разрушается, печень превращает освободившиеся пурины в мочевую кислоту, а почки выводят её с мочой. Ещё около трети уходит через кишечник.

Пока образование и выведение идут вровень, уровень в крови остаётся в коридоре нормы. Сдвинулось равновесие — кислоты стало слишком много или почки перестали справляться — и концентрация поползла вверх. Такое состояние врачи называют гиперурикемией.

Сама по себе высокая цифра ещё не диагноз. Бывает, её находят случайно у человека без единой жалобы. Но махнуть рукой не получится: гиперурикемия годами способна потихоньку разрушать суставы и почки, а потом однажды напомнить о себе острейшей болью.

Нормы мочевой кислоты в крови

Референсные значения зависят от пола и возраста. У мужчин верхняя граница выше, и виноваты тут половые гормоны: эстрогены помогают почкам выводить мочевую кислоту, поэтому до менопаузы женщины защищены лучше. После 50–55 лет разница между полами почти стирается.

В разных лабораториях границы могут чуть отличаться — всё зависит от метода и реактивов. Поэтому смотрите на референс, напечатанный именно на вашем бланке. А клинически значимым порогом, за которым кристаллы уратов начинают выпадать в тканях, считают примерно 360–400 мкмоль/л независимо от пола.

Перевести единицы просто: чтобы получить мкмоль/л из мг/дл, умножьте на 59,48.

Почему мочевая кислота повышается

По механизму все причины делятся надвое: избыточная продукция и сниженное выведение. У многих людей срабатывают сразу оба.

Питание и алкоголь

Самый управляемый фактор. Когда в тарелке слишком много пуринов, организм получает избыток сырья для синтеза мочевой кислоты. В лидерах:

• печень, почки, мозги и другие субпродукты;
• красное мясо и наваристые мясные бульоны;
• анчоусы, сардины, скумбрия, мидии, креветки;
• пиво (тут и пурины, и этанол);
• крепкий алкоголь.

Алкоголь бьёт сразу с двух сторон. Этанол усиливает образование мочевой кислоты и одновременно мешает почкам её выводить, занимая каналы экскреции. Своя роль и у фруктозы: сладкие газировки, магазинные соки и продукты с кукурузным сиропом запускают распад АТФ в печени, а это прямой путь к росту уратов. Человек может вообще не есть мяса, но выпивать литр сладкой газировки в день — и прийти к врачу с гиперурикемией.

Болезни почек

Почки выводят две трети мочевой кислоты, поэтому любое падение их фильтрующей способности тут же отражается на анализе. Хроническая болезнь почек, последствия гипертонии, поликистоз — при них уровень растёт даже без диетических промахов. В таком случае высокая мочевая кислота — это маркер: орган работает вполсилы.

Метаболический синдром и сопутствующие состояния

Гиперурикемия редко приходит в одиночку. Её спутники — ожирение, инсулинорезистентность, диабет 2 типа, высокое давление. Избыток инсулина уменьшает выделение уратов почками, поэтому у людей с лишним весом и сбитым обменом сахара показатель закономерно поднимается. Работает и обратная связь: по современным данным, сам избыток мочевой кислоты подталкивает развитие гипертонии и бьёт по сосудам.

Лекарства

Некоторые препараты как побочный эффект задерживают мочевую кислоту в организме:

• тиазидные и петлевые диуретики (их часто назначают при гипертонии и отёках);
• низкие дозы аспирина;
• отдельные иммунодепрессанты, например циклоспорин;
• препараты для химиотерапии.

Если анализ показал отклонение, врачу нужно знать весь список того, что вы принимаете, — включая безрецептурные средства.

Усиленный распад клеток

Когда клетки гибнут массово, в кровь выбрасывается огромное количество пуринов. Так происходит при лейкозах, лимфомах, на фоне химиотерапии опухолей (синдром лизиса опухоли), при обширных травмах, гемолитической анемии, псориазе с активным обновлением кожи. Голодание и жёсткие низкоуглеводные диеты тоже временно поднимают уровень: тело начинает расщеплять собственные ткани, а образующиеся кетоны мешают почкам выводить ураты.

Наследственность

Бывают редкие генетические дефекты ферментов пуринового обмена — синдром Леша-Нихана, дефицит ГГФТ, — при которых мочевая кислота повышена с детства. Куда чаще наследуется не сама болезнь, а склонность к ней: если подагрой страдали родители, ваш риск выше.

Гиперурикемия и подагра: как связаны

Эти два слова не зря произносят рядом, но знак равенства между ними ставить нельзя. Гиперурикемия — это лабораторный признак, просто высокая цифра в анализе. Подагра — болезнь, при которой кристаллы уратов натрия откладываются в суставах и запускают воспаление.

Если концентрация мочевой кислоты долго держится выше порога растворимости, она перестаёт оставаться растворённой и образует игольчатые кристаллы. Иммунитет принимает их за чужаков — и начинается приступ острейшей боли, чаще всего в суставе большого пальца стопы. Сустав краснеет, отекает, становится горячим, а вес простыни ощущается как пытка. Первый приступ обычно длится несколько дней и проходит сам, но без лечения возвращается всё чаще.

Деталь, о которой забывают: подагра разовьётся далеко не у каждого с высокой цифрой. По статистике, болезнь возникает лишь у части людей с гиперурикемией — многие годами живут с повышенными значениями и ни одного приступа не знают. Бывает и наоборот: в разгар приступа уровень в крови оказывается нормальным, потому что кислота как раз «осела» в суставе. Поэтому диагноз ставят не по одному анализу, а по совокупности — клиника, осмотр, при необходимости исследование суставной жидкости или УЗИ.

Помимо суставов кристаллы оседают в почках: образуются уратные камни, со временем страдает почечная ткань. Под кожей появляются плотные узелки — тофусы, обычно на ушных раковинах, локтях, пальцах.

Симптомы, которые должны насторожить

Бессимптомную гиперурикемию чаще всего ловят случайно — на диспансеризации или в плановой биохимии. Но есть поводы проверить мочевую кислоту целенаправленно:

• внезапная сильная боль в суставе, особенно ночью или под утро;
• покраснение и отёк одного сустава без травмы;
• повторяющиеся приступы суставной боли;
• появление подкожных узелков;
• почечная колика или камни на УЗИ;
• частые боли в пояснице у людей с лишним весом и гипертонией.

Сами по себе эти симптомы подагру не доказывают, но повод сдать анализ и дойти до врача — более чем достаточный.

Как правильно сдавать анализ

От подготовки результат зависит сильно. Кровь берут из вены, обычно утром.

• Сдавайте натощак, после 8–12 часов без еды; воду пить можно.
• За 2–3 дня уберите обильное мясо, рыбу, субпродукты и алкоголь — иначе цифра искусственно подскочит.
• Не сдавайте на фоне голодания или сразу после тяжёлой тренировки: мышечная нагрузка временно поднимает уровень.
• Предупредите лабораторию и врача о лекарствах, которые принимаете.
• Женщинам привязывать анализ к фазе цикла смысла нет, а вот стресс и обезвоживание лучше исключить.

Если результат завышен однократно, его обычно перепроверяют через 1–2 недели: разовый скачок нередко оказывается следствием банальной погрешности в еде. Для полноты картины врач часто добавляет сопутствующие исследования — креатинин и мочевину для оценки почек, глюкозу, липидный профиль, общий анализ мочи, иногда суточную экскрецию мочевой кислоты. Это помогает понять, что в основе: переизбыток или плохое выведение.

Что делать, если уровень повышен

Всё упирается в то, есть симптомы или нет. При случайно найденной бессимптомной гиперурикемии таблетки прописывают не всегда — нередко начинают с образа жизни и наблюдения. При подтверждённой подагре или камнях действуют активнее.

Питание

Диета подагру в одиночку не вылечит, но способна снизить уровень на 10–18% и заметно проредить приступы. Логика проста: меньше пуринов и фруктозы, больше жидкости.

Что урезать:

• субпродукты, красное мясо, мясные бульоны;
• жирную морскую рыбу и морепродукты;
• пиво и крепкий алкоголь;
• сладкие газировки, соки, продукты с кукурузным сиропом.

Что в плюс:

• много чистой воды (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек) — она разбавляет мочу и облегчает выведение;
• нежирные молочные продукты, связанные со снижением риска подагры;
• овощи, цельные злаки, кофе в умеренных дозах;
• вишня и вишнёвый сок — есть данные, что приступов становится меньше.

Любопытно, что богатые пуринами овощи — шпинат, бобовые, цветная капуста — риск подагры почти не повышают, в отличие от животных источников. Так что растительных пуринов можно не опасаться.

Снижение веса и контроль обмена

Плавное похудение при ожирении бьёт сразу по трём целям: снижает мочевую кислоту, улучшает чувствительность к инсулину, нормализует давление. А вот резкие диеты вредят — голодание уровень временно поднимает. Ориентир — спокойная потеря 0,5–1 кг в неделю и стабильный режим питания.

Медикаменты

Если диеты мало или подагра уже сформировалась, врач назначает препараты, которые снижают выработку мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат) либо усиливают её выведение. Принимают их долго, под контролем анализов, постепенно подбирая дозу до целевого уровня — обычно ниже 360 мкмоль/л, а при тяжёлой подагре с тофусами ещё ниже.

В острый приступ задача другая — снять воспаление и боль. Для этого используют противовоспалительные средства, а дозу основной терапии в этот момент обычно не трогают. Самовольно начинать или бросать эти лекарства нельзя: резкая отмена сама способна спровоцировать обострение.

Чем опасна нелеченая гиперурикемия

Кроме мучительных приступов и разрушения суставов, стойко высокая мочевая кислота тянет за собой целый шлейф отдалённых рисков. В почках ураты собираются в камни и понемногу ухудшают фильтрацию. Есть и накопленные данные о связи гиперурикемии с гипертонией, ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом. Поэтому высокую цифру разумно читать не как изолированную проблему сустава, а как сигнал проверить обмен веществ целиком — давление, сахар, холестерин, состояние почек.

Коротко о главном

Мочевая кислота растёт, когда её образуется слишком много или почки выводят её недостаточно. Чаще всего виноват клубок из переедания, алкоголя, лишнего веса и наследственной склонности, реже — болезни почек, крови и отдельные лекарства. Высокая цифра — это ещё не подагра, но её главный фактор риска. Питание, нормальный вес, достаточное питьё и при необходимости лекарства держат уровень в безопасных пределах и не дают развиться осложнениям. А любую выбившуюся из нормы цифру стоит разбирать вместе с врачом и в связке с остальными анализами.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.