Калькулятор клиренса креатинина (Кокрофт—Голт)
Считает клиренс креатинина по формуле Кокрофта—Голта: креатинин крови, возраст, вес и пол. Это расчётная оценка работы почек в мл/мин — на неё ориентируются инструкции к части лекарств, где доза зависит от функции почек. Это не диагноз и не повод менять дозу самостоятельно: результат трактует врач.
Заполните поля выше — расчёт появится здесь. Значения не покидают ваш браузер.
Как считается
Креатинин — «отход» мышечного обмена: он образуется в мышцах постоянно и выводится почками. Если почки фильтруют хуже, креатинин копится в крови. Отсюда логика формулы: чем выше креатинин в бланке, тем ниже расчётный клиренс.
Но одного креатинина мало — он сильно зависит от того, сколько у человека мышц. Поэтому формула Кокрофта—Голта, предложенная в 1976 году, добавляет три поправки. Возраст: с годами фильтрация снижается, и из условного числа 140 вычитается ваш возраст. Вес: чем больше масса тела, тем больше мышц и тем больше креатинина производится за сутки — вес идёт в числитель. Пол: у женщин при том же весе доля мышечной массы в среднем меньше, поэтому итог умножается на 0,85.
Креатинин из российских бланков (мкмоль/л) калькулятор сам переводит в единицы, на которых построена формула, — отдельно пересчитывать ничего не нужно. На выходе получается число в мл/мин: сколько условного объёма плазмы почки очищают от креатинина за минуту. Это расчётная оценка, а не измерение — настоящий клиренс определяют по суточному сбору мочи.
Формула выведена на взрослых и работает только при стабильном креатинине. Для детей и подростков, для беременных и для ситуаций, когда функция почек меняется прямо сейчас, она не предназначена.
Как понимать результат
Результат показывается в мл/мин. Зоны ниже взяты из классификации хронической болезни почек, а она построена на СКФ, приведённой к площади поверхности тела; к клиренсу по Кокрофту—Голту эти границы применяют условно, как грубый ориентир:
- 90 и выше — фильтрация в среднем не снижена. Это не исключает болезни почек: на ранней стадии она нередко идёт при нормальных цифрах креатинина, и видна по анализу мочи (белок, альбумин, эритроциты) и УЗИ.
- 60–89 — лёгкое снижение. У людей старшего возраста и при небольшой мышечной массе такие цифры часто бывают без болезни, но отличить это от начальной стадии по одному числу нельзя — нужен анализ мочи.
- 30–59 — умеренное снижение, нужно обследование у врача. Для части лекарств на этих значениях в инструкции предусмотрена другая доза — пересчитывает её врач.
- 15–29 — выраженное снижение, нужен нефролог.
- ниже 15 — резко сниженная фильтрация, за помощью нужно обращаться безотлагательно.
Границы — ориентир, а не готовый вывод. Клиренс по Кокрофту—Голту не приводится к площади поверхности тела, поэтому у крупного человека он выходит выше, а у худого и пожилого — ниже, чем СКФ по CKD-EPI в том же бланке. Расхождение между этими двумя числами — ожидаемое явление, а не ошибка лаборатории, и у одного человека оно может составлять десятки единиц.
Ограничения формулы. Она считает по фактическому весу: при выраженном ожирении и отёках завышает результат, при истощении и малой мышечной массе — занижает. Она справедлива только при стабильном креатинине: если функция почек меняется прямо сейчас (обезвоживание, острое заболевание), расчёт не отражает реальность. У детей и подростков, у беременных, после ампутаций и при выраженной потере мышечной массы формула не применяется.
Одно число — не диагноз. Хроническую болезнь почек устанавливают, когда изменения держатся не меньше трёх месяцев и подтверждены другими данными, включая анализ мочи. Сверяйтесь с колонкой референсов в своём бланке: у лабораторий они отличаются, и креатинин там измеряют разными методами.
Когда нужен врач
Обязательно к врачу, если результат ниже 60 мл/мин, и тем более если ниже 30: на этих цифрах ищут причину снижения и пересматривают дозы лекарств. Не откладывайте визит, когда снижение сочетается с отёками, изменением количества или цвета мочи, стойко высоким давлением, слабостью и тошнотой. Нормальный расчётный клиренс сам по себе не отменяет обращения к врачу, если есть такие жалобы: ранние изменения видны по анализу мочи, а не по креатинину. Отдельный повод — если вы постоянно принимаете препараты, которые выводятся почками: дозу подбирает врач, менять её самостоятельно нельзя.
Показатели из расчёта
Частые вопросы
У меня получилось 78 — это уже болезнь почек?
Одно это число ответа не даёт. Зона 60–89 — «лёгкое снижение», и у людей старшего возраста или с небольшой мышечной массой такие цифры часто бывают без болезни почек. Но в эту же зону попадает и вторая стадия хронической болезни почек — если есть признаки повреждения почек, а их видно не по креатинину, а по анализу мочи (белок, альбумин) и УЗИ. Поэтому вопрос закрывает не калькулятор, а эти исследования и врач. Полезно посмотреть динамику: если год назад было 95, а сейчас 78 — покажите оба результата. И учтите, что формула чувствительна к весу: ошибка в 10 кг заметно сдвинет результат.
Влияет ли еда и спорт перед сдачей?
Да, заметно. Большая порция мяса накануне, приём креатина или тяжёлая силовая тренировка за день-два поднимают креатинин в крови, а значит занижают расчётный клиренс. Обезвоживание действует так же. Поэтому кровь обычно сдают натощак, без ударных нагрузок накануне и в обычном питьевом режиме. Если перед сдачей был спортзал или шашлыки, а результат удивил — это стоит учесть и обсудить с врачом повтор.
Нужно ли пересдавать анализ?
Если клиренс впервые оказался ниже 60, креатинин обычно пересдают — так отличают случайный результат от стойкого снижения; сроки повтора определяет врач, чаще в пределах трёх месяцев. Желательно в той же лаборатории: методы и референсы у разных лабораторий отличаются, и числа могут не совпасть. К повтору врач обычно добавляет общий анализ мочи и соотношение альбумин/креатинин мочи — без них картина неполная. При значениях ниже 30 ждать не надо, к врачу нужно сразу.
Почему в бланке СКФ 82, а калькулятор даёт 64?
Это разные формулы, и обе применяются на практике. В бланке обычно СКФ по CKD-EPI: она приведена к стандартной площади тела 1,73 м² и ваш вес не учитывает. Кокрофт—Голт считает по фактическому весу и возрасту, поэтому у худых и пожилых выходит меньше, а у крупных — больше. Состояние почек сегодня оценивают в основном по CKD-EPI, а Кокрофт—Голт исторически используется для дозирования: в инструкциях к ряду препаратов доза привязана именно к нему. Какое число брать в вашем случае, решает врач.
Какой вес вводить при лишнем весе или отёках?
Калькулятор считает по фактическому весу — так формула и построена. Но именно поэтому при выраженном ожирении она завышает клиренс: жировая ткань креатинин почти не производит, а вес входит в расчёт целиком. При отёках и асците то же самое. Врачи в таких случаях используют скорректированные варианты веса, и это клиническое решение. Если ИМТ заметно выше 30, относитесь к полученному числу как к верхней границе оценки и обсудите его с врачом.
Другие калькуляторы раздела «Почки»
Источники
- KDIGO — Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая болезнь почек»
- Ассоциация нефрологов России
- Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron, 1976
Калькулятор носит информационный характер, не ставит диагноз и не заменяет консультацию врача. Расчёт выполняется в вашем браузере — введённые значения никуда не передаются.