Индекс массы тела — это вес, поделённый на квадрат роста. Число удобное, только вот на главный вопрос оно не отвечает: успел лишний жир навредить органам или пока нет. Свежая работа в JAMA Network Open как раз показывает, как по-разному выглядит здоровье у двух человек с почти одинаковым ИМТ.
Команда профессора Франческо Рубино из Королевского колледжа Лондона проанализировала данные 2316 кандидатов на бариатрическую операцию (вмешательства на желудке для снижения веса и лечения, например, диабета 2 типа) в четырёх центрах — Великобритания, Франция, Испания и Бразилия. Пациентов разложили по подходу, который в 2025 году предложила комиссия журнала The Lancet Diabetes & Endocrinology: клиническое ожирение — когда есть явные признаки, что жир уже мешает органам работать, и доклиническое — органы пока в порядке, но риск на будущее повышен.
Расклад получился такой: клиническое ожирение у 73,8% кандидатов, доклиническое — у 26,2%. И при почти одинаковом ИМТ группы отличались резко. В британском центре ИМТ был около 47,5 при клиническом ожирении и около 48,5 при доклиническом — практически одно и то же. А вот люди с клиническим ожирением оказались примерно на 10 лет старше, чаще имели сердечно-сосудистые болезни, выше риск осложнений после операции и выше общий риск смерти. Одна цифра ИМТ всего этого не улавливала.
Что это значит для вас
Оценивали своё здоровье только по ИМТ? Эта работа — повод относиться к числу осторожнее. Оно говорит о количестве лишнего веса, но молчит о том, начал ли жир бить по организму. Два человека с ИМТ под 48 могут быть в совершенно разных ситуациях: у одного органы пока справляются, у другого уже болезни и высокие риски.
К какой группе ближе человек, понятно не по одному измерению, а по всей картине. Врачи смотрят, как распределён жир (окружность талии, а не только вес), на давление и на лаборатораторные показатели — глюкозу и гликированный гемоглобин HbA1c, липидный профиль с «плохим» ЛПНП и триглицеридами, плюс маркеры печени и почек. Именно это показывает, есть ли уже поражение органов, о котором ИМТ ничего не скажет.
Авторы напоминают: для людей с клиническим ожирением операция — прежде всего лечение уже имеющейся болезни, а при доклиническом её задача скорее снизить будущие риски. Рубино формулирует прямо: ИМТ сам по себе «не может сказать, у кого активная болезнь».
Что с этим делать
Срочно бежать что-то делать не нужно. Это ретроспективное исследование на кандидатах для операции, а не рекомендация для всех подряд, и выборка — люди с очень высоким ИМТ. Выводы про приоритет операций адресованы врачам и хирургическим регистрам, а не вашим самостоятельным решениям.
А что действительно разумно обычному человеку — не судить о здоровье по одной цифре на весах или в калькуляторе ИМТ. Беспокоит вес — разговор с врачом и базовые анализы дадут куда более честную картину. Глюкоза и HbA1c покажут, как обстоят дела с углеводным обменом, липидограмма — с сосудами, показатели печени — не втянулась ли и она. Сложите это с давлением и обхватом талии — и уже видно, вредит ли лишний вес именно вам или пока речь о рисках на будущее. Вот это и есть повод обсудить ситуацию с врачом, а не пугаться абстрактного числа.