С 14 по 20 сентября в России проходит Неделя безопасности пациента. Клинический фармаколог из петербургского госпиталя воспользовалась поводом и напомнила простую вещь: чем больше таблеток в утренней горсти, тем дороже обходится ошибка. Жёсткого лимита нет — многое решает то, острое заболевание или хроническое, есть ли обострение, нужна ли госпитализация. Но врачи держат в голове рабочий ориентир: одновременно назначать не больше пяти препаратов.
Дело не в магии пятёрки. Просто с каждым новым лекарством растёт риск межлекарственных взаимодействий — когда препараты усиливают, гасят или искажают действие друг друга. Плюс нагрузка идёт на органы, которые всё это перерабатывают и выводят: печень, почки, кишечник, кожу. Изредка, но случается тяжёлый исход — токсическое действие лекарств запускает синдром Лайелла, когда кожа и слизистые отслаиваются, будто после сильного ожога.
Что это значит для вас
Гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет — при них длинный список таблеток почти неизбежен, и это ещё не приговор. Беда в другом: препараты копятся годами. Что-то прописал кардиолог, что-то невролог, а что-то вы добавили сами — «для печени» или «для иммунитета». Вот с этих самостоятельных добавок и стоит начинать ревизию.
Фармаколог говорит без обиняков: волшебной пилюли, которая «очистит» организм от лекарств, не бывает. А витамины и БАДы сами встраиваются в обмен веществ и подкидывают работы печени и почкам — то есть не разгружают, а наоборот.
Есть и приятная часть. Клинические рекомендации при той же гипертонии, ИБС и диабете стартуют не с таблеток, а с образа жизни: бросить вредные привычки, больше двигаться, нормально спать, наладить питание, сбросить вес. Иногда после этого дозировки удаётся снизить, а отдельные препараты — со временем и под присмотром врача — отменить совсем.
Ещё вариант укоротить горсть — комбинированные препараты, где в одной таблетке сразу несколько нужных компонентов. Одну-две таблетки в день проще не пропустить, а регулярный приём — это и есть работающее лечение.
Что с этим делать
Пять препаратов и больше? Есть смысл время от времени пересобирать список вместе с лечащим врачом. Выпишите всё — включая безрецептурное и добавки — и прямо спросите: что здесь жизненно необходимо, а что можно отложить или убрать. Самому отменять ничего не нужно, особенно сердечные и сахароснижающие: резкий отказ порой опаснее самого лекарства.
Сомневаетесь в назначениях или тревожитесь из-за количества таблеток — есть отдельный специалист, клинический фармаколог. Он помогает и врачу, и пациенту понять, какие группы препаратов сейчас действительно нужны, а какие конфликтуют между собой. Работают такие врачи в основном в стационарах, но попадаются и в крупных поликлиниках.
Отдельная история — сильнодействующие лекарства и препараты для угрожающих жизни состояний. Их применяют только в больнице, где за пациентом следят непрерывно. Дома с ними экспериментировать нельзя.
Чтобы понимать, тянут ли органы нагрузку, ориентируйтесь на анализы, которые обычно контролируют при долгом приёме лекарств: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), а по почкам — креатинин и расчётную скорость клубочковой фильтрации. Их динамику разумно обсудить с врачом, когда встаёт вопрос, менять ли схему. И запомните: большое число таблеток — не повод паниковать, а повод спокойно всё пересмотреть.