Анализы на глисты у ребёнка

Ребёнок вдруг стал колючим, ночью ворочается, не может уснуть, а под утро жалуется, что чешется «попа». Родителям дошкольников этот сценарий знаком до мелочей. Первая мысль — глисты. И она не с потолка: гельминтозы у детей, которые ходят в сад и школу, встречаются очень часто. Но на одних догадках диагноз не построишь. Чтобы понять, есть ли паразиты и какие именно, нужен анализ на глисты ребёнку — и нередко не один, а сразу несколько.

Разберём по порядку: какие бывают исследования, когда их назначают, как подготовиться и что делать с результатами.

Почему дети заражаются чаще взрослых

Путь у гельминтов один — через рот. Немытые руки, песок из песочницы, шерсть домашнего кота, недомытая ягода прямо с грядки. Гигиена у ребёнка ещё хромает: игрушки в рот, ногти под зуб, а со сверстниками он делится буквально всем. Прибавьте детский желудок — соляной кислоты в нём меньше, а именно она у взрослого обезвреживает часть яиц паразитов.

Кто чаще всего заводится у детей в наших широтах:

• острицы — виновники энтеробиоза, того самого ночного зуда;
• аскариды — крупные круглые черви, аскаридоз;
• лямблии — формально не глисты, а простейшие, но обследуют на них по тем же поводам;
• реже — токсокары, власоглав, широкий лентец.

Метод диагностики подбирают под конкретного паразита. Теста «сразу на всех глистов» не существует, хотя лаборатории порой продают такие пакеты как готовое решение.

Когда пора сдавать анализ

Поводов показать ребёнка врачу и сдать анализ на паразитов хватает, и не все они очевидны:

• зуд вокруг ануса, к ночи сильнее;
• скрип зубами во сне (признак не строго специфичный);
• боли в животе без чёткого места, тошнота, неустойчивый стул;
• бледность, синева под глазами, потеря веса при нормальном аппетите;
• аллергические высыпания, которые не берут антигистаминные;
• частые простуды — паразиты бьют по иммунитету;
• беспричинная усталость, капризы, рассеянность.

Бывают и плановые ситуации, где обследование обязательно даже без единой жалобы: оформление в сад, бассейн, санаторий, лагерь, стационар. Обычно тут просят соскоб на энтеробиоз и анализ кала на яйца гельминтов.

Основные виды анализов

Соскоб на энтеробиоз

Главный тест у дошкольников. Материал берут с кожных складок вокруг ануса — там самка острицы и откладывает яйца, выползая наружу по ночам. Работают ватной палочкой в глицерине или специальной липкой лентой: её прикладывают к коже, а потом переносят на предметное стекло.

И вот тут всё решает время. Материал собирают утром, до дефекации и до подмывания, лучше прямо сразу после того, как ребёнок проснулся. Помыли — яйца смылись, и анализ выдаст ложноотрицательный результат.

Одного соскоба, как правило, мало: самки откладывают яйца не каждую ночь. Поэтому при упорных жалобах анализ повторяют трижды с интервалом в 2-3 дня. Три отрицательных результата подряд почти наверняка снимают подозрение на энтеробиоз.

Анализ кала на яйца гельминтов

Копроовоскопия — это микроскопия кала на яйца и обрывки паразитов. Так ловят аскарид, власоглава, широкого лентеца, порой и остриц.

Слабое место всё то же — непостоянство. Паразит выделяет яйца циклами, и в конкретной порции их может просто не оказаться. Отсюда правило: три раза с промежутком в несколько дней. Один отрицательный анализ ничего не гарантирует.

Кал собирают в чистый одноразовый контейнер (продаётся в аптеке), из разных участков порции, объёмом примерно с грецкий орех. В лабораторию его хорошо бы доставить за 2-4 часа; не выходит — в холодильник, но не дольше суток. Свежий утренний образец информативнее.

Анализ крови на антитела (ИФА)

Иммуноферментный анализ ищет не самих паразитов, а антитела — ответ иммунитета на вторжение. Незаменимая штука там, где микроскопия пасует: токсокароз, эхинококкоз, описторхоз, лямблиоз, трихинеллёз. Личинки этих гельминтов сидят в тканях, печени, мышцах, а не в кишечнике, и в кал их яйца не попадают.

Ответ приходит в виде титра антител или коэффициента позитивности. По классам иммуноглобулинов можно прикинуть стадию:

• IgM — острая, недавняя инфекция;
• IgG — заражение было раньше или процесс хронический.

У ИФА есть подвох — ложные результаты. Антитела держатся в крови месяцами после излечения, а перекрёстные реакции дают плюс при родственных инфекциях. Поэтому кровь на антитела читают только вместе с клиникой и другими анализами.

ПЦР-диагностика

Полимеразная цепная реакция находит ДНК паразита в кале или крови. Точно, специфично, работает при лямблиозе и ряде других инвазий. Дороже, есть не в каждой лаборатории, но по отдельным позициям постепенно теснит старую микроскопию.

Общий анализ крови как подсказка

Прямого «да» или «нет» общий анализ крови не выдаст, зато нередко становится первым звоночком. Гельминт — мощный аллерген, и организм отвечает ростом определённых клеток. Первым делом врача насторожит рост показателя Эозинофилы: они поднимаются при паразитарных и аллергических процессах.

Заодно у ребёнка с давней инвазией может падать Гемоглобин — крупные черви отбирают питательные вещества и железо, отсюда анемия. Порой сдвигается и СОЭ, откликаясь на воспаление. Ни один из этих сдвигов не специфичен, но вместе с жалобами — повод копнуть глубже.

Таблица: какой анализ на какого паразита

Таблица — для ориентира. Финальный набор исследований собирает педиатр или инфекционист, глядя на симптомы и эпидемиологическую обстановку.

Ориентировочные нормы

Сразу оговорюсь: цифры сильно зависят от лаборатории и метода, так что ниже — именно ориентир, а не строгий стандарт.

По поводу двух последних строк: порог КП зависит от тест-системы (у разных производителей он свой), а норма эозинофилов у детей тоже гуляет в зависимости от возраста и лаборатории. Так что ориентируйтесь на референсы из своего бланка.

«Отрицательно» в бланке ИФА — это обычно коэффициент позитивности ниже порога, «сомнительно» — пограничная зона (её пересдают через 2-3 недели), «положительно» — превышение порога. Конкретные цифры ищите в своём бланке рядом с референсами вашей лаборатории.

Как подготовить ребёнка

Подготовка простая, но мелочи, которыми пренебрегли, испортят весь результат.

Перед соскобом:

• вечером и утром область ануса не подмывать;
• материал брать до первого похода в туалет;
• накануне не давать слабительных и не ставить свечи.

Перед сдачей кала:

• за 3-4 дня отменить (по согласованию с врачом) сорбенты, препараты железа, противодиарейные и слабительные, ректальные свечи;
• собирать в стерильный контейнер, не смешивать с мочой;
• не брать образец после клизмы или рентгена с барием.

Перед анализом крови:

• сдавать натощак, а маленьким детям — минимум через 3-4 часа после лёгкой еды;
• утром можно чистую воду;
• за день убрать жирное, а активные игры прямо перед забором — тоже нет;
• если ребёнок пьёт лекарства, предупредите лабораторию.

Если спокойно объяснить, что будет, ребёнок меньше боится. Малышу можно сказать, что доктор «посмотрит капельку крови», а укол — как комарик кусает. Честность лучше обмана, после которого малыш перестанет вам доверять.

Как читать результаты и что делать дальше

Положительный соскоб или яйца в кале — это прямое доказательство: паразит есть, нужно лечить. Никаких двойных толкований.

С кровью история хитрее. Повышенные IgG могут говорить и о текущей инфекции, и о давно перенесённой. Врач смотрит титр в динамике: растёт через 2-3 недели — процесс активен, падает — идёт на убыль или уже пролечен. Оттого кровь на паразитов нередко пересдают.

Отрицательный ответ тоже не приговор, если симптомы налицо. Ложноотрицательные результаты в паразитологии — рутина: яйца выделяются циклами, у каждого метода свои «слепые зоны». Врач может назначить повторы, сменить анализ или дать пробное лечение.

Самому расшифровывать бланк, а тем более закупать антигельминтные «на всякий случай» — плохая идея. Препараты токсичны, имеют возрастные ограничения и подбираются под конкретного паразита с расчётом дозы по весу ребёнка. Профилактический приём «для всей семьи раз в полгода», который так любят советовать в интернете, доказательная медицина не поддерживает — без диагноза это просто лишняя нагрузка на печень.

Частые вопросы родителей

Можно ли обойтись одним анализом?

Для планового оформления в сад — да, обычно хватает однократного соскоба и кала. При жалобах — нет, нужен трёхкратный забор и, скорее всего, кровь.

Обязательно ли сдавать всей семье?

При подтверждённом энтеробиозе — желательно: острицы легко гуляют по дому. Но последнее слово за врачом.

Правда ли, что скрип зубами — верный признак глистов?

Нет. Бруксизм бывает и без паразитов — от стресса, прикуса, переутомления. Это лишь косвенный повод присмотреться, а не диагноз.

Влияет ли еда накануне на кал?

На поиск яиц — нет. А вот препараты железа, висмут, активированный уголь могут изменить вид образца и помешать микроскопии.

Насколько точен ИФА у малышей?

У детей до года иммунитет ещё незрелый, антитела вырабатываются слабо, поэтому результат читают осторожно и только вместе с клиникой.

Профилактика, которая работает лучше анализов

Самый надёжный способ не искать глистов — не пустить их внутрь. Привычки банальные, но именно они и работают:

• мыть руки после улицы, туалета, контакта с животными и перед едой;
• коротко стричь ногти, отучать грызть их;
• обдавать кипятком зелень, тщательно мыть овощи и фрукты;
• не давать сырую или плохо прожаренную рыбу и мясо;
• при энтеробиозе регулярно менять и проглаживать постельное и нижнее бельё;
• глистогонить питомцев по графику;
• держать песочницу накрытой, а в открытых водоёмах не глотать воду при купании.

Если в саду или классе всплыл случай энтеробиоза, ребёнка стоит проверить даже без симптомов — в детском коллективе острицы расходятся молниеносно.

Вовремя сданный анализ на глисты избавляет семью от долгих мытарств с непонятными болями в животе, аллергией и вялостью. Гельминтозы отлично лечатся, когда известен конкретный возбудитель. Главное — не играть в самодиагностику и довести обследование до конца, особенно если первый результат отрицательный, а симптомы никуда не делись.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.