Какие анализы сдать ребёнку при частых ОРВИ

Восемь, десять, а иногда и двенадцать простуд за год: насморк сменяется кашлем, кашель — температурой, и всё по новой. Родители в панике: иммунитет «сломался»? Может, пора на дорогие препараты?

А правда обычно скучнее. Большинство таких детей здоровы — просто их незрелый иммунитет платит частыми ОРВИ за знакомство с миром микробов. Но бывают и ситуации, где обследование действительно нужно. Разберём по пунктам: где бежать в лабораторию, где просто переждать сезон и какие анализы дадут толк.

Сколько раз в год болеть — это нормально

У педиатров есть ярлык «часто болеющий ребёнок» (ЧБД). Это не диагноз, а группа наблюдения — сюда попадают дети, у которых эпизодов ОРВИ больше возрастной нормы.

Ориентиры, начиная с которых ребёнка обычно относят к ЧБД:

Малыш пошёл в ясли и стал болеть чуть ли не каждый месяц? Классика первого года в коллективе. Иммунная память складывается как раз из таких встреч с вирусами: каждый перенесённый ринит оставляет след, и к школе частота эпизодов обычно падает сама.

Настораживать должна не частота, а то, как ребёнок болеет. Приглядитесь:

• каждая простуда тянется дольше 10–14 дней или переходит в бронхит, отит, гайморит;
• температура держится без явной причины, ребёнок вялый в межболезненные периоды;
• инфекции протекают тяжело, требуют антибиотиков почти каждый раз;
• плохо заживают ранки, часто появляются гнойнички, стоматиты, молочница;
• ребёнок отстаёт в росте и весе, бледный, быстро устаёт.

Вот такой набор — уже повод обследоваться всерьёз. А обычные сопли пять раз за зиму у детсадовца анализов не требуют.

С чего начинает грамотный врач

Родители нередко приходят с готовым запросом: «сделайте иммунограмму». Но грамотный педиатр сначала расспросит и осмотрит ребёнка. Потому что за многими «иммунодефицитами» прячутся совершенно бытовые причины:

• старший ребёнок таскает вирусы из школы младшему;
• в семье курят при ребёнке;
• зимой в квартире сухой воздух (батареи сушат слизистые, и барьер носа перестаёт работать);
• аллергический ринит, который принимают за нескончаемую простуду;
• увеличенные аденоиды — очаг, где вирусы буквально «живут»;
• недосып, стресс, перегрузка секциями.

Когда явных внешних причин нет, а картина настораживает, вот тогда очередь лаборатории. И начинают с простого и информативного, а не с экзотики.

Базовые анализы: то, что назначают в первую очередь

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Стартовая точка любого обследования. Дешёвый, быстрый и на удивление говорящий анализ. Только смотреть надо не на одну цифру, а на всю картину.

На что обращают внимание:

• Гемоглобин и эритроциты — анемия сама по себе подкашивает сопротивляемость инфекциям, а у детей её находят часто.
• Лейкоциты — их общее число и соотношение. Стойко сниженные нейтрофилы (нейтропения) — сигнал для гематолога.
• Лимфоциты — резкое и стойкое их снижение вне болезни настораживает по части иммунодефицита.
• СОЭ — маркер воспаления; постоянно высокая скорость оседания намекает на хронический очаг.

Ориентировочные нормы для детей (могут отличаться в зависимости от лаборатории и возраста):

Отдельная оговорка про нейтрофилы и лимфоциты: их соотношение сильно зависит от возраста. Примерно в 4–5 лет происходит так называемый перекрёст лейкоцитарной формулы, поэтому у малышей до этого возраста нормы заметно отличаются — цифры из таблицы стоит воспринимать только как грубый ориентир и всегда сверять с возрастными референсами.

Один анализ вне контекста мало что стоит. Кровь, сданная на второй день ОРВИ, покажет реакцию на текущую инфекцию, а не базовое состояние. Поэтому для оценки иммунитета кровь берут в спокойный период — минимум через две недели после выздоровления.

Общий анализ мочи

Простой анализ, который иногда вскрывает неожиданное — скрытую инфекцию мочевыводящих путей. У малышей она нередко идёт без явных симптомов, а даёт о себе знать как раз периодическими подъёмами температуры, которые списывают на «очередную простуду».

Ферритин и обмен железа

Скрытый (латентный) дефицит железа — одна из самых недооценённых причин частых болезней. Гемоглобин ещё в норме, а запасы железа уже на нуле. В таком состоянии организм хуже держит оборону против инфекций. Проверяют:

• Ферритин — основной показатель депо железа;
• сывороточное железо и трансферрин при необходимости.

Ферритин — белок острой фазы, так что во время болезни он ложно подскакивает. Его тоже сдают в здоровом промежутке.

Витамин D

У детей средней полосы дефицит витамина D — почти правило, особенно в холода. Связь низкого уровня 25(OH)D с частотой респираторных инфекций обсуждается во многих исследованиях, хотя однозначной её пока не назовёшь. Анализ на витамин D оправдан у большинства часто болеющих детей, а восполнение дефицита у части из них помогает снизить число эпизодов.

Когда добавляют исследование очагов инфекции

Иногда за частыми ОРВИ прячется хронический источник бактерий, который постоянно «подкидывает дров» иммунной системе. Тогда врач назначит дополнительное.

Мазок из зева и носа

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам находит носительство патогенов — золотистого стафилококка, бета-гемолитического стрептококка. Отдельно проверяют носительство при подозрении на хронический тонзиллит.

С-реактивный белок

С-реактивный белок — чуткий маркер бактериального воспаления. У часто болеющего ребёнка в спокойном периоде он должен быть в норме. Повышение вне очевидной инфекции — сигнал искать скрытый очаг.

Обследование ЛОР-органов

Аденоидит, хронический тонзиллит, синусит — классические «резервуары» инфекции. Тут одними анализами не обойтись: нужен осмотр отоларинголога, эндоскопия носоглотки. Бывает, что именно удаление разросшихся аденоидов, а вовсе не иммуномодуляторы, разрывает порочный круг болезней.

Анализы на конкретных возбудителей

Порой за «частыми простудами» стоит один упорный возбудитель — то затихает, то снова обостряется. Стоит проверить:

• Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ) — герпесвирусы, дающие длительный субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, частые ангины. Определяют антитела (IgM, IgG) и, при необходимости, ПЦР.
• Микоплазма и хламидия (респираторные формы) — виновники затяжного кашля, который тянется неделями и плохо отвечает на обычное лечение.
• Стрептококк группы А — при рецидивирующих ангинах.

Читать серологию непросто: IgG к тому же ВЭБ у школьника — почти норма, вирусом инфицировано большинство населения. Важен не сам факт антител, а их динамика и то, как всё это ложится на клинику. Поэтому такие анализы назначает и трактует врач, а не поисковик.

Иммунограмма: когда она действительно нужна

Развёрнутое исследование иммунного статуса родители хотят сдать чуть ли не первым, а специалисты назначают едва ли не последним. Причина простая: у подавляющего большинства часто болеющих детей иммунограмма в норме — настоящих иммунодефицитов среди них единицы.

Она оправдана, когда есть настораживающие признаки первичного иммунодефицита:

• тяжёлые, повторяющиеся бактериальные инфекции (пневмонии, гнойные отиты, менингиты) — несколько эпизодов за год;
• инфекции необычной локализации или от редких возбудителей;
• нет эффекта от адекватной антибиотикотерапии;
• задержка физического развития на фоне инфекций;
• случаи иммунодефицита или ранней детской смертности от инфекций в семье;
• осложнения после прививок живыми вакцинами.

Что смотрят при углублённом обследовании:

• уровни иммуноглобулинов — IgG, IgA, IgM, IgE;
• субпопуляции лимфоцитов (Т- и В-клетки, NK-клетки);
• фагоцитарную активность нейтрофилов;
• иногда — компоненты системы комплемента.

Особняком стоит иммуноглобулин E (IgE): его рост говорит не об иммунодефиците, а об аллергической настроенности. И это выводит нас на важную развилку.

Не иммунодефицит, а аллергия

Немалая часть «часто болеющих» детей на деле аллергики. Круглогодичный насморк, заложенность, покашливание легко принять за нескончаемые ОРВИ. Отёчная слизистая носа защищается хуже, поэтому к аллергии охотно присоединяется настоящий вирус — и болезни идут одна за другой.

Заподозрить аллергическую природу помогают:

• Общий IgE — суммарный показатель аллергической готовности.
• Специфические IgE или аллергопанели — выявляют реакцию на конкретные аллергены (домашняя пыль, клещи, шерсть животных, пыльца, продукты).
• Эозинофилы в общем анализе крови — их повышение косвенно указывает на аллергию или паразитоз.

Если ринит оказался аллергическим, лечение переворачивается: вместо противовирусных и «иммуностимуляторов» на первый план выходят устранение аллергена и антигистаминные средства.

Про паразитов — без фанатизма

Тему глистов в связке с иммунитетом коммерческие лаборатории раздули сверх меры, хотя некоторые паразитозы действительно поддерживают аллергизацию и снижают сопротивляемость. Разумный минимум:

• анализ кала на яйца гельминтов (лучше трёхкратно — яйца выделяются непостоянно);
• соскоб на энтеробиоз;
• при стойкой эозинофилии — кровь на антитела к отдельным паразитам (токсокара, лямблии, аскариды) по назначению врача.

Гонять анализы «на всё подряд» смысла нет — ориентируются на симптомы и картину крови.

Как правильно подготовиться к сдаче

Достоверность результата зависит от условий не меньше, чем от самой лаборатории.

• Сдавайте в здоровый период. Оптимально — через 2–3 недели после выздоровления. Кровь на фоне болезни отражает острую реакцию, а не базовое состояние.
• Утром натощак для биохимии и обмена железа. Ребёнка можно поить чистой водой.
• Перед общим анализом крови малышам допустим лёгкий завтрак, но по возможности тоже лучше натощак.
• За несколько дней отмените (по согласованию с врачом) иммуномодуляторы и витамины — они искажают картину.
• Мочу собирают утром, после гигиены, в стерильный контейнер и везут в лабораторию в течение 1–2 часов.
• Не заваливайте ребёнка десятком анализов сразу «на всякий случай» — это стресс, лишние проколы и деньги. Разумнее по этапам, от простого к сложному.

Разумный алгоритм для родителей

Чтобы не утонуть в море исследований, держите в голове простую последовательность.

1. Оцените, правда ли ребёнок болеет чаще нормы и как именно протекают болезни. Заведите дневник эпизодов: даты, симптомы, чем лечили.
2. Наведите порядок в быту: увлажнитель воздуха, режим сна, прогулки, отказ от курения в квартире, проверка дома на аллергены.
3. Сдайте базовый минимум — общий анализ крови, общий анализ мочи, ферритин, витамин D. Это закрывает самые частые скрытые причины.
4. Покажитесь ЛОР-врачу — исключите аденоиды и хронический тонзиллит.
5. При подозрении на аллергию — общий и специфические IgE, консультация аллерголога.
6. Углублённое обследование (серология на инфекции, иммунограмма) — только по показаниям и по направлению специалиста.

Такой подход экономит деньги, нервы и не превращает по сути здорового ребёнка в вечного пациента.

Чего делать не нужно

Несколько ловушек, куда попадают тревожные родители:

• Назначать иммуномодуляторы «для профилактики». У большинства подобных средств доказанной эффективности нет, а рынок их огромен именно из-за родительской тревоги.
• Сдавать иммунограмму по своей инициативе и потом самим её трактовать — без клиники эти цифры почти бессмысленны.
• Искать «дисбактериоз» как причину частых простуд — связь анализа кала на дисбактериоз с иммунитетом наукой не подтверждена.
• Пытаться «поднять иммунитет» БАДами. Работает не абстрактное укрепление, а устранение конкретного дефицита (железа, витамина D) и очага инфекции.

Частые ОРВИ у ребёнка — чаще не болезнь, а этап. Смысл обследования не в том, чтобы найти несуществующую поломку, а в том, чтобы не проглядеть те редкие случаи, когда за простудами прячется что-то серьёзное. Грамотный минимум анализов и внимательный врач справятся с этим куда лучше, чем длинный список исследований наугад.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.