Какие анализы сдают ребёнку при подозрении на анемию

Бледная кожа, вялость после школы, синяки под глазами, вечное «я устал» — родители обычно винят недосып или сезонный авитаминоз. А иногда за этим прячется анемия: снижение гемоглобина и нехватка железа. Понять, есть ли проблема, помогает не осмотр «на глаз», а анализы. Разберём, что сдают ребёнку при подозрении на анемию, как читать результаты и о чём говорят отклонения.

Почему у детей развивается анемия

Ребёнок растёт быстро, и железа, витаминов, белка ему нужно больше, чем взрослому. Особенно уязвимы три возраста: младенцы до года, малыши 1–3 лет и подростки в период активного роста — а у девочек ещё и с началом менструаций.

Причин низкого гемоглобина много:

• Дефицит железа — самая частая форма. Виноваты однообразное питание, отказ от мяса, обильные месячные у девочек-подростков, а у грудничков — недоношенность или ранний перевод на коровье молоко.
• Нехватка витамина B12 и фолиевой кислоты — реже, но бывает у детей на строгих растительных диетах или при болезнях кишечника.
• Скрытые кровопотери — при паразитах, воспалительных болезнях кишечника.
• Хронические инфекции и воспаления, которые ломают обмен железа.
• Наследственные состояния — талассемия, серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз.

Угадать причину без анализов нельзя, а лечат разные анемии по-разному. Давать препараты железа «на всякий случай» — плохая затея: при некоторых формах его избыток только вредит.

Когда стоит сдавать анализы

Насторожить должны симптомы, которые тянутся дольше нескольких недель:

• бледность кожи — особенно мочек ушей, губ, слизистой под нижним веком;
• быстрая утомляемость, сонливость, трудно сосредоточиться на уроках;
• одышка и частое сердцебиение при обычной нагрузке;
• плохой аппетит или, наоборот, тяга к несъедобному — мелу, земле, льду (это пикацизм, типичный признак железодефицита);
• ломкие волосы и ногти, заеды в уголках рта;
• частые простуды.

Есть ещё плановая диспансеризация. Общий анализ крови рекомендуют сдавать в 1 год, а потом на профилактических осмотрах. Как раз на таком «рутинном» анализе анемию нередко ловят случайно — ещё до всяких жалоб.

Базовое обследование: с чего начинают

Общий анализ крови

Первый шаг — общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой. Дёшево, быстро и сразу отвечает: есть анемия или нет. Смотрят вот на что:

• Гемоглобин — белок эритроцитов, который переносит кислород. Его падение — главный маркёр анемии.
• Эритроциты — сами красные клетки крови; оценивают их количество.
• Гематокрит — доля клеток в объёме крови.
• Эритроцитарные индексы — MCV (средний объём эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в клетке), MCHC. Именно они намекают на тип анемии.
• RDW — насколько эритроциты различаются по размеру.
• Ретикулоциты — молодые эритроциты. По ним видно, активно ли костный мозг делает новые клетки.

Кровь берут утром, лучше натощак или хотя бы через 2–3 часа после лёгкого завтрака без жирного. У малышей — из пальца или пятки, у детей постарше — чаще из вены.

Как эритроцитарные индексы помогают понять причину

Одна цифра гемоглобина о причине молчит. А MCV сразу раскладывает анемии по полочкам:

• микроцитарная (MCV снижен, эритроциты мелкие) — типична для дефицита железа и талассемии;
• нормоцитарная (MCV в норме) — бывает при острой кровопотере, хронических болезнях;
• макроцитарная (MCV повышен, клетки крупные) — характерна для дефицита B12 и фолиевой кислоты.

Такое деление экономит время и деньги: врач сразу понимает, куда копать дальше.

Нормы показателей крови у детей

Референсные значения зависят от возраста, так что единой цифры «нормального гемоглобина» для всех детей просто нет. Ориентировочно так:

В разных лабораториях цифры немного пляшут — держитесь референсных интервалов на бланке своего анализа. У младенцев к 2–3 месяцам гемоглобин физиологично снижается («физиологическая анемия младенцев»), и лечить это нужно далеко не всегда.

Уточняющие анализы: оценка запасов железа

Если общий анализ показал микроцитарную анемию или врач подозревает скрытый дефицит, назначают исследования обмена железа. Само по себе низкое значение гемоглобина ещё не доказывает вину железа — нужны прицельные показатели. Железо у ребёнка оценивают комплексом анализов, а не по одной цифре.

Ферритин

Ферритин — белок, в котором железо хранится в тканях. Это самый чувствительный маркёр запасов: он падает раньше гемоглобина, ещё на стадии скрытого дефицита. Поэтому ферритин часто становится решающим.

Одна тонкость: ферритин относится к белкам воспаления и растёт при инфекциях, температуре, воспалении. Если ребёнок недавно болел, реально низкий ферритин может прикинуться нормальным. Чтобы не промахнуться, сдавайте его вне острой болезни, а при сомнениях — заодно с С-реактивным белком.

Сывороточное железо и связанные показатели

• Сывороточное железо — сколько железа плавает в крови прямо сейчас. Показатель капризный: скачет в течение дня и зависит от еды, поэтому по нему одному диагноз не ставят.
• ОЖСС (общая железосвязывающая способность) — отражает «свободные места» для железа. При дефиците растёт.
• Трансферрин — белок-переносчик железа, и коэффициент насыщения трансферрина, который при железодефиците снижается.

Кровь на железо и ферритин сдают строго натощак и утром — уровень сывороточного железа зависит и от еды, и от суточных ритмов. Если ребёнок уже пьёт препараты железа, их обычно отменяют за несколько дней до анализа, иначе результат исказится. Это заранее обсуждают с врачом.

Как выглядит типичная железодефицитная анемия: ферритин низкий, сывороточное железо снижено, ОЖСС повышена, насыщение трансферрина падает. Такая картина подтверждает нехватку железа и отличает её от анемии при воспалении, где ферритин нормальный или высокий.

Когда ищут другие причины

Не всякая детская анемия про железо. При определённой картине крови врач расширяет обследование.

При макроцитарной анемии

Эритроциты крупные (MCV повышен) — проверяют:

• витамин B12 — его дефицит встречается у детей-веганов, при болезнях желудка и кишечника;
• фолиевую кислоту — недостаток возможен при несбалансированном рационе, приёме некоторых лекарств.

Оба витамина нужны для созревания эритроцитов, и их нехватка даёт особую, мегалобластную анемию, которую железом лечить бесполезно.

При подозрении на гемолиз или наследственные болезни

Если анемия идёт с желтушностью, увеличенной селезёнкой, тёмной мочой или в семье уже были подобные истории, назначают:

• Билирубин — при распаде эритроцитов растёт его непрямая фракция;
• ЛДГ и гаптоглобин — маркёры разрушения клеток;
• электрофорез гемоглобина — для диагностики талассемии и других гемоглобинопатий;
• подсчёт ретикулоцитов, которые при гемолизе резко подскакивают.

При подозрении на скрытую кровопотерю

Железодефицит без явной причины? Ищут, где теряется кровь: анализ кала на скрытую кровь, обследование на паразитов, а у девочек-подростков оценивают объём менструаций. Иногда нужна консультация гастроэнтеролога.

Дополнительные исследования по показаниям

Иногда педиатр или гематолог добавляет:

• С-реактивный белок и СОЭ — чтобы поймать скрытое воспаление, которое влияет на обмен железа;
• биохимию с оценкой функции почек — при хронической анемии;
• растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) — современный показатель, который отличает истинный железодефицит от анемии воспаления, потому что не зависит от острой фазы.

Такое назначают не подряд, а точечно — когда базовое обследование оставило вопросы.

Как подготовить ребёнка к сдаче крови

От подготовки зависит достоверность, особенно для показателей обмена железа.

• Время. Кровь сдают утром, лучше с 8 до 11 часов, когда уровень железа стабильнее всего.
• Питание. Общий анализ можно после лёгкого завтрака, а вот железо, ферритин и витамины — строго натощак, выдержав 8–12 часов без еды (малышам голодный промежуток сокращают по рекомендациям лаборатории).
• Лекарства и добавки. Препараты железа и витаминные комплексы заранее отменяют по согласованию с врачом.
• Спокойствие. Нагрузка и стресс перед забором сдвигают некоторые показатели, поэтому за 15–20 минут до процедуры ребёнку лучше просто посидеть.
• Болезнь. Если ребёнок температурит или недавно перенёс инфекцию, ферритин разумно отложить на 1–2 недели после выздоровления.

Малышам психологически легче, когда родитель спокоен и заранее рассказал, что будет. А вот обещать «совсем не больно» не надо — честнее сказать, что будет короткий укольчик, который быстро закончится.

Как читаются результаты в динамике

Один анализ — это фото момента. Чтобы понять, работает ли лечение, врач назначает повторные исследования. При терапии железодефицита первым откликается ретикулоцитоз — молодые эритроциты подрастают уже через 1–2 недели после начала приёма. Гемоглобин подтягивается медленнее, за несколько недель, а запасы железа (ферритин) восстанавливаются в последнюю очередь — поэтому лечение продолжают ещё какое-то время после того, как гемоглобин пришёл в норму.

Вот почему нельзя бросать препараты, едва цифра гемоглобина вернулась к норме: депо ещё пустое, и анемия быстро отыграет назад. Контрольные анализы через 1, 3, а иногда 6 месяцев подтверждают, что запасы восполнены полностью.

Частые вопросы родителей

Можно ли поставить диагноз только по гемоглобину?

Нет. Гемоглобин показывает факт анемии, но не её причину. Без эритроцитарных индексов и показателей железа лечение назначают вслепую.

Обязательно ли брать кровь из вены?

Для общего анализа детям часто хватает капиллярной крови из пальца. А для ферритина, витаминов и развёрнутых исследований лучше венозная — результаты точнее.

Насколько опасна лёгкая анемия?

Даже умеренный дефицит железа бьёт по вниманию, памяти и развитию, поэтому его лечат, а не ждут ухудшения. Скрытый железодефицит без падения гемоглобина тоже нужно корректировать.

Почему при нормальном гемоглобине врач всё равно назначил железо?

Скорее всего, у ребёнка низкий ферритин — запасы уже на нуле, хотя гемоглобин пока держится. Это латентный дефицит, и логично устранить его до полноценной анемии.

Анемия у детей — история частая и в большинстве случаев хорошо лечится, если понять причину. Как раз анализы и отделяют банальный железодефицит от более редких состояний и помогают подобрать нужную терапию. Расшифровку и назначение анализов оставляйте педиатру или детскому гематологу — они смотрят на возраст, симптомы и историю ребёнка вместе.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.