Бактерии в моче: что показывает анализ

«Bacteria +» напротив нужной строки в бланке — и всё, настроение испорчено. Люди читают эту латынь как приговор. А отметка на самом деле сообщает лишь одно: в образец попали микроорганизмы. Ниже — откуда они берутся, где проходит граница между нормой и воспалением и почему один и тот же результат двум разным пациентам объясняют по-разному.

Что означает наличие бактерий в моче

В почках и мочевом пузыре здорового человека моча стерильна или почти стерильна. Но по пути наружу она идёт через уретру, наружные половые органы, касается кожи — и подхватывает часть местной микрофлоры. Отсюда и единичные бактерии у людей, у которых ничего не болит.

Слово бактериурия описывает сам факт: в моче есть микробы. Диагнозом «инфекция» оно не является. Врача интересуют два числа и один нюанс: сколько микробов нашли и есть ли рядом признаки воспаления — лейкоциты, белок, характерные жалобы. Пока эти данные не сложились вместе, лабораторная находка остаётся просто находкой.

Ищут бактерии двумя способами:

• микроскопия осадка — лаборант рассматривает под микроскопом палочки или кокки и прикидывает их количество на глаз (плюсами или словами «немного», «умеренно», «много»);
• бактериологический посев — образец высевают на питательную среду, через 1–3 суток подсчитывают выросшие колонии и определяют конкретного возбудителя.

Микроскопия — быстрый и дешёвый скрининг. Посев отвечает на главный вопрос точно: есть ли инфекция и чем её лечить.

Как обозначают бактерии в бланке анализа

Единого стандарта записи нет, и это сбивает с толку. Вот что можно увидеть:

• отсутствуют / not found / abs — в поле зрения микробов нет;
• единичные или + — немного, обычно значения не имеет;
• ++ / умеренное количество — заметное присутствие, важно в связке с другими показателями;
• +++ / +++++ / много — обильный рост, серьёзный повод дообследоваться;
• bacteriuria — общая пометка о наличии.

Посев выражают в колониеобразующих единицах на миллилитр — КОЕ/мл. От этой цифры и отталкиваются международные критерии значимой бактериурии.

Ориентировочная таблица оценки бактериурии

Цифры в таблице — не жёсткие границы. У женщины с острым циститом и резью при мочеиспускании значимым считают уже 10³ КОЕ/мл кишечной палочки. У мужчины даже 10⁴ той же культуры — повод искать причину. А беременных, детей и пациентов с катетером оценивают по своим правилам.

Откуда берётся бактериурия

Две большие группы причин: настоящая инфекция и загрязнение при сборе.

Инфекция мочевыводящих путей встречается чаще всего. Бактерии заходят в уретру, поднимаются в мочевой пузырь (цистит), иногда добираются до почек (пиелонефрит). Реже возбудитель заносится в почку с кровью из другого очага. У женщин уретра короче и шире, поэтому такие инфекции у них случаются в разы чаще, чем у мужчин.

Загрязнение образца рисует ложную картину. Не помылся перед сбором, взял нестерильную банку, принёс мочу спустя пару часов при комнатной температуре — и микробы с кожи и половых органов спокойно размножаются прямо в контейнере. Тогда «много бактерий» в бланке — это не болезнь, а ошибка на этапе подготовки.

Стоит особняком бессимптомная бактериурия — микробы стабильно высеваются, но человек ни на что не жалуется, воспаления нет. Часто бывает у пожилых, у людей с диабетом, с постоянным катетером. Обычно её не лечат: антибиотики тут приносят больше вреда, чем пользы. Исключение — беременные и пациенты перед урологическими операциями, у которых даже молчаливая бактериурия может обернуться осложнениями.

Какие бактерии находят чаще всего

Список возбудителей довольно предсказуем. С большим отрывом лидирует кишечная палочка (Escherichia coli) — на неё приходится порядка 70–80 % внебольничных инфекций мочевых путей. Живёт в кишечнике и легко перебирается на промежность.

Кто ещё попадается:

• Staphylococcus saprophyticus — вторая по частоте причина цистита у молодых женщин;
• Klebsiella, Proteus, Enterobacter — грамотрицательные палочки, нередко у пациентов после стационара;
• Enterococcus — типичен при катетеризации и у ослабленных людей;
• Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка, чаще у больных с длительным катетером и после урологических вмешательств.

Вид определяют не ради галочки. У Proteus, к примеру, есть привычка защелачивать мочу и провоцировать камни, а синегнойная палочка устойчива ко многим препаратам. Знаешь возбудителя — меняешь тактику.

Что оценивают вместе с бактериями

Изолированно на бактерии смотрят редко. Соседние строки бланка помогают отличить воспаление от случайной грязи.

Лейкоциты

Повышенное число лейкоцитов в моче — прямой маркер воспаления. Связка «много бактерий + много лейкоцитов» уверенно указывает на инфекцию. А вот когда бактерий много, а лейкоциты в норме, чаще думают о загрязнении или бессимптомной бактериурии.

Нитриты

Многие грамотрицательные бактерии превращают нитраты мочи в нитриты. Положительный тест на нитриты в моче косвенно подтверждает бактериальную природу проблемы. Но ловит он не всех: стафилококки и энтерококки нитриты не образуют, так что отрицательный результат инфекцию не отменяет.

Белок

Немного белка в моче сопровождает воспаление слизистой. Заметная протеинурия рядом с бактериями и лейкоцитами настораживает — возможно, вовлечены почки.

Эпителий

Много плоского эпителия в моче — почти верный знак, что образец собрали небрежно и в него попала микрофлора снаружи. При аккуратном заборе клеток эпителия мало.

Решает всё именно совокупность признаков, а не одна строчка.

Симптомы, при которых бактерии в моче особенно важны

Лабораторную находку всегда сверяют с самочувствием. О настоящей инфекции говорят, когда бактериурия идёт вместе с такими проявлениями:

• частое и болезненное мочеиспускание, рези, жжение;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы;
• мутная моча, иногда с неприятным запахом или примесью крови;
• тянущая боль внизу живота;
• боль в пояснице, высокая температура, озноб, тошнота — это уже намёк на возможный пиелонефрит, тут к врачу нужно быстро.

Отдельно — те, у кого симптомов нет, а бактерии всплыли при плановом обследовании. Здесь всё зависит от возраста, беременности, сопутствующих болезней, и решает врач.

Как правильно собрать мочу, чтобы результат был честным

Большинство «страшных» результатов с горой бактерий связаны не с болезнью, а с техникой сбора. Несколько простых правил заметно снижают риск ложной картины.

1. Купите стерильный контейнер в аптеке. Банка из-под детского питания, пусть и вымытая, хранит остатки микробов.
2. Проведите гигиену. Перед сбором обмойте наружные половые органы тёплой водой без мыла с отдушками и просушите чистой салфеткой.
3. Собирайте среднюю порцию. Первые пару секунд — в унитаз, затем, не прерывая струю, подставьте контейнер, остаток снова спустите. Начальная порция смывает микрофлору уретры.
4. Берите утреннюю мочу. За ночь она концентрируется в пузыре, и показатели получаются нагляднее.
5. Не тяните с доставкой. Образец нужен в лаборатории за 1–2 часа. При комнатной температуре бактерии удваиваются каждые 20–30 минут, и через несколько часов даже изначально стерильная моча покажет «рост».
6. Женщинам не сдавать во время менструации — кровь и выделения искажают результат.

Если после аккуратного сбора бактерий снова много — это повод для посева, а не для претензий к лаборатории.

Бактериурия у беременных

С беременными к бактериям в моче относятся строже обычного. Гормоны меняются, растущая матка давит на пути, отток мочи замедляется — и микробам легче задержаться. Даже бессимптомная бактериурия у будущей мамы повышает риск пиелонефрита, преждевременных родов и рождения ребёнка с низким весом.

Поэтому посев мочи входит в обследование уже на ранних сроках, а значимую бактериурию у беременных лечат вне зависимости от жалоб. Препарат и длительность курса подбирает врач — с оглядкой на безопасность для плода.

Бактерии в моче у детей

У детей симптомы инфекции часто смазаны: вместо жалоб на резь малыш просто капризничает, отказывается от еды, температурит без всякой простуды. Собрать мочу у ребёнка труднее, так что загрязнение образца бывает ещё чаще, чем у взрослых. Для надёжности иногда берут специальные стерильные мочеприёмники, а в спорных случаях — забор катетером в клинике.

Повторяющиеся инфекции мочевых путей у ребёнка на случайность не спишешь: за ними могут прятаться врождённые особенности строения путей, например пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Такие случаи — к детскому урологу и на дополнительное обследование.

Что делать, если в анализе нашли бактерии

Порядок зависит от общей картины, но логика примерно такая.

• Есть симптомы + бактерии + лейкоциты. Скорее всего, инфекция. Врач назначит посев с определением чувствительности к антибиотикам, а при остром состоянии начнёт лечение, не дожидаясь результата.
• Бактерии есть, но самочувствие хорошее и лейкоциты в норме. Разумно пересдать, аккуратно соблюдая правила сбора. Часто повторный образец оказывается чистым.
• Бактериурия подтвердилась повторно, а симптомов нет. Дальше решает врач: большинству взрослых лечение не нужно, беременным и отдельным группам — обязательно.

Чего точно не надо — назначать себе антибиотики по советам из интернета. Бесконтрольный приём растит устойчивость бактерий, смазывает картину и мешает потом подобрать по посеву реально рабочий препарат.

Как трактовать посев с антибиотикограммой

В результате бакпосева обычно две части. Первая — возбудитель и его количество в КОЕ/мл. Вторая — антибиотикограмма, таблица чувствительности, где напротив препаратов стоят отметки:

• S (sensitive) — чувствителен, лекарство должно сработать;
• I (intermediate) — промежуточная чувствительность, эффект возможен при повышенной дозе;
• R (resistant) — устойчив, препарат бесполезен.

По этой таблице врач и выбирает средство, к которому конкретный микроб уязвим. Это надёжнее лечения «вслепую» — вот почему при рецидивах посев так ценен.

Профилактика инфекций мочевых путей

Полностью застраховаться не выйдет, а вот сделать их реже — вполне. Работают простые привычки:

• пить достаточно жидкости, чтобы моча регулярно промывала пути;
• не терпеть подолгу позывы;
• следить за гигиеной, у женщин — подмываться спереди назад;
• опорожнять мочевой пузырь после полового акта;
• не переохлаждать область таза;
• вовремя лечить запоры и гинекологические воспаления — они служат источником микробов.

Тем, кто склонен к частым циститам, врач может предложить дополнительные меры, но они всегда индивидуальны.

Коротко о главном

Бактерии в моче — не приговор и часто вообще не болезнь. Единичные микробы бывают у здоровых, а гора бактерий нередко объясняется погрешностью сбора. Значимой бактериурию делают три вещи: большое количество микробов в посеве, повышенные лейкоциты рядом и жалобы пациента. Понять, что показал именно ваш анализ, помогает сопоставление всех строк бланка и, если нужно, посев с определением возбудителя. Расшифровку и решение о лечении оставляйте врачу — особенно при беременности и у детей.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.