Эритроциты в моче: причины и что делать

Строчка «эритроциты» в бланке анализа мочи, а рядом цифра выше нуля — это повод присмотреться, но точно не паниковать. Красные клетки крови попадают в мочу по десяткам причин: от синяка после ушиба до серьёзной болезни почек. Ниже — когда это норма, когда сигнал к обследованию и что именно врач вычитает из этого показателя.

Что означают эритроциты в моче

Эритроциты переносят кислород и красят кровь в красный. У здорового человека почечный фильтр — клубочки — их не пропускает: молекула слишком велика, чтобы проскочить из кровотока в мочу. Поэтому в чистом анализе их либо нет вовсе, либо находят единичные.

Кровь в моче врачи называют гематурией. За одним словом прячутся две совершенно разные ситуации:

• Макрогематурия — крови так много, что моча меняет цвет: розовеет, краснеет, становится похожей на «мясные помои» или тёмной, как крепкий чай. Видно и без микроскопа.
• Микрогематурия — клетки заметны только под микроскопом или на тест-полоске, а цвет мочи обычный. Как раз её чаще всего и ловит плановый общий анализ.

Оба варианта нельзя пропускать. Но при макрогематурии визит к врачу откладывать точно нельзя.

Норма эритроцитов в анализе мочи

Референсные значения зависят от метода. В обычном ОАМ считают клетки в поле зрения микроскопа. В количественных пробах — Нечипоренко, Аддиса–Каковского — на объём.

У женщин планка чуть выше — мочеиспускательный канал расположен близко к половым путям, и случайная примесь вероятнее. Единичные клетки в поле зрения отклонением обычно не считают, особенно когда остальные показатели в порядке.

Ещё один нюанс — изменённые и неизменённые эритроциты. Лаборант нередко отмечает их отдельно, и для диагноста это ценная подсказка:

• Неизменённые (свежие, с гемоглобином) чаще указывают на источник крови в нижних отделах — мочевом пузыре, мочеточниках, уретре.
• Изменённые (выщелоченные, потерявшие гемоглобин, деформированные) говорят, что кровь прошла долгий путь сквозь почечный фильтр. Значит, проблема, скорее всего, в самих почках.

Почему в моче появляется кровь: основные причины

Причин так много, что удобнее разложить их по системам и ситуациям. Одна и та же цифра эритроцитов у 20-летней спортсменки и у 65-летнего курильщика значит совершенно разное.

Инфекции и воспаления

Самый частый сюжет — воспаление мочевыводящих путей. Слизистая раздражается, сосуды становятся хрупкими, эритроциты просачиваются в мочу.

• Цистит — воспаление мочевого пузыря. Классика у женщин: рези при мочеиспускании, частые позывы, порой розоватая моча.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
• Пиелонефрит — микробы добрались до почки. Тут к крови добавляются высокая температура, боль в пояснице, слабость.

При инфекциях вместе с эритроцитами почти всегда растут Лейкоциты в моче и появляются бактерии — на это врач смотрит одним из первых.

Камни и песок

Мочекаменная болезнь — вторая по частоте причина видимой крови. Острый край камня при движении царапает стенку мочеточника или лоханки. Отсюда почечная колика: внезапная, невыносимая боль в боку, отдающая в пах, беспокойство, тошнота. Бывает и так, что камень идёт молча, и микрогематурия — единственный намёк на него.

Болезни самих почек (гломерулонефриты)

Когда страдает клубочковый аппарат, фильтр начинает пропускать лишнее. Кроме изменённых эритроцитов в моче появляется белок. Кровь плюс белок — тревожный дуэт: он заставляет проверить Белок в моче и оценить функцию почек по крови. Гломерулонефриты нередко развиваются после ангины, на фоне аутоиммунных болезней, при сахарном диабете и гипертонии.

Травмы и физическая нагрузка

Удар в поясницу, падение, авария — прямое повреждение почки или пузыря даёт кровь мгновенно. Особняком стоит маршевая гематурия — эритроциты в моче после интенсивного бега, марафона, тяжёлой тренировки. Виноваты микротравма сосудов и повышенное давление в почках при нагрузке. Такая кровь уходит за 1–2 дня отдыха и лечения не требует, но убедиться в её безобидности можно только повторным анализом.

Опухоли

Тут всё решает возраст. У пациентов старше 40–50 лет, особенно у курящих мужчин, безболевую макрогематурию до доказанного обратного считают возможным признаком опухоли почки, мочеточника или пузыря. «Безболевая» — ключевое слово: кровь есть, а больше ничего не беспокоит. Оставлять это без внимания нельзя ни при каких обстоятельствах.

Приём лекарств

• Антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, ривароксабан, аспирин) повышают кровоточивость.
• Некоторые антибиотики и НПВС способны вызвать воспаление почечной ткани.
• Циклофосфамид раздражает стенку мочевого пузыря.

Принимаете что-то из этого — обязательно скажите врачу, тактика будет другой.

Причины у женщин

Отдельная и очень частая ловушка — менструация. Кровь из половых путей попадает в контейнер и даёт ложную гематурию. Поэтому в критические дни анализ сдавать не советуют: результат окажется недостоверным. Гинекологические болезни, эрозии, воспаления влагалища тоже «подмешивают» эритроциты.

Причины у мужчин

У мужчин источником часто становится предстательная железа. Простатит и аденома простаты дают и гематурию, и затруднённое мочеиспускание, и ночные позывы. В комплексе обычно оценивают ПСА общий и делают УЗИ.

Ложная гематурия: когда крови на самом деле нет

Иногда моча красная, а эритроцитов в ней нет. Такая окраска сбивает с толку и пациента, и того, кто разглядывает контейнер.

• Свёкла, ежевика, ревень дают розово-красный оттенок у людей с определёнными особенностями обмена.
• Пищевые красители из сладостей и напитков.
• Лекарства: рифампицин, феназопиридин, некоторые слабительные красят мочу в оранжево-красный.
• Гемоглобинурия и миоглобинурия — в мочу попадает не сама клетка, а пигмент из разрушенных эритроцитов или мышц. Полоска покажет «кровь», а под микроскопом клеток не окажется.

Вот почему положительная полоска — ещё не диагноз. Микроскопия осадка ставит точку: клетки это или ложный плюс от окраски.

Как правильно сдать анализ, чтобы не исказить результат

Большая часть «находок» — огрехи сбора материала. Прежде чем пугаться цифры, проверьте, что анализ собран по правилам.

1. Купите в аптеке стерильный контейнер, банки из-под еды не годятся.
2. Перед сбором тщательно подмойтесь без мыла с отдушками.
3. Собирайте среднюю порцию утренней мочи: первые секунды — мимо, затем в контейнер.
4. Женщинам — прикрыть вход во влагалище тампоном, чтобы исключить примесь выделений.
5. Не сдавайте анализ во время менструации и 3 дня до/после неё.
6. За сутки откажитесь от свёклы, интенсивных тренировок, алкоголя.
7. Отвезите контейнер в лабораторию за 1–2 часа.

Правила соблюдены, а эритроциты всё равно есть — результат считают достоверным и идут дальше.

Что делать при обнаружении эритроцитов

Главное — не назначать себе лечение по интернету и не паниковать из-за единичных клеток. Дальше логика обычно такая.

Шаг 1. Повторить анализ

Разовая микрогематурия часто оказывается случайной. Врач попросит пересдать общий анализ мочи через 1–2 недели, соблюдая все правила. Второй образец чистый — скорее всего, был технический артефакт.

Шаг 2. Уточнить, откуда кровь

Здесь помогают:

• Проба по Нечипоренко — считает клетки точнее.
• Оценка формы эритроцитов — изменённые кивают на почки, неизменённые на нижние пути.
• Трёхстаканная проба — по тому, в какой порции крови больше, прикидывают уровень источника.

Шаг 3. Расширенное обследование

Смотря что подозревают, добавляют:

• УЗИ почек, мочевого пузыря, у мужчин — простаты;
• анализ крови с оценкой Креатинин и мочевины для проверки работы почек;
• КТ мочевыделительной системы при подозрении на камни или опухоль;
• цистоскопию — осмотр пузыря изнутри — при стойкой гематурии у пациентов из группы риска.

Когда к врачу нужно срочно

Не тяните до планового приёма, если есть хотя бы один признак:

• моча явно красная или со сгустками крови;
• сильная боль в пояснице или внизу живота;
• температура, озноб, невозможность нормально помочиться;
• кровь в моче на фоне разжижающих кровь препаратов;
• гематурия у человека старше 40 лет без других симптомов.

Частые вопросы

Опасны ли единичные эритроциты в поле зрения?

Сами по себе — обычно нет, особенно у женщин и при хорошем самочувствии. Но перепроверить повторным анализом стоит, чтобы это не оказалось началом проблемы.

Может ли стресс вызвать кровь в моче?

Напрямую — нет. А вот интенсивная нагрузка на фоне стресса, например соревнования, — вполне, через ту самую маршевую гематурию.

Кровь есть, а ничего не болит — это хорошо?

Не обязательно. Безболевая гематурия как раз тревожнее болезненной: за ней может прятаться опухоль. Отсутствие боли — не повод откладывать обследование.

Через сколько исчезают эритроциты после цистита?

После нормального лечения воспаления моча обычно приходит в норму за 1–2 недели. Контрольный анализ подтвердит выздоровление.

Эритроциты в моче — симптом, а не диагноз. Одна и та же строчка в бланке может означать вчерашнюю свёклу, пробежку в жару или болезнь, которую нужно лечить. Разобраться помогает не гадание, а последовательность: повторный анализ, оценка соседних показателей и, если нужно, инструментальное обследование под контролем уролога или нефролога.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.