Анализ кала на скрытую кровь

Кровь в стуле не всегда видно глазом. Если кровит где-то в верхних отделах пищеварительного тракта или потери совсем небольшие, кал внешне ничем не выдаёт проблему. Такую кровь и называют скрытой — поймать её удаётся только в лаборатории. На этом построен один из самых массовых скрининговых тестов в мире: он находит опухоли кишечника задолго до первых симптомов и реально спасает жизни.

Что показывает анализ кала на скрытую кровь

Тест ищет следы крови, попавшей в просвет желудочно-кишечного тракта. Источник — любой участок, от дёсен и пищевода до прямой кишки. Пока кровь идёт по кишечнику, эритроциты частично разрушаются, гемоглобин распадается, и от исходной порции остаются лишь микроколичества, которых глазом не увидеть.

Диагноз по одному тесту не ставят. Положительный результат — это сигнал: где-то по ходу пищеварительной трубки есть повреждение слизистой, сосуда или новообразование. А вот где именно и насколько всё серьёзно — уже разбирается врач.

Причин у скрытой крови десятки, и большинство из них не опасны. Кровить может обычная трещина заднего прохода, воспалённый геморроидальный узел, эрозия желудка после горсти обезболивающих. Но за тем же результатом порой прячется полип или рак толстой кишки на ранней стадии — когда человек ещё чувствует себя абсолютно здоровым. Именно поэтому тест лёг в основу программ раннего выявления колоректального рака.

Кому и когда стоит сдавать

Как скрининг анализ выходит на первый план после 45–50 лет. В большинстве национальных программ здоровым людям этого возраста советуют делать иммунохимический тест раз в 1–2 года. Результат отрицательный, жалоб нет — значит, дальше просто повторяем по графику.

Вне скрининга у анализа есть конкретные поводы:

• эпизоды тёмного дегтеобразного стула или прожилок крови;
• необъяснимая слабость, головокружение, бледность вместе со снижением гемоглобина;
• железодефицитная анемия неясного происхождения, особенно у мужчин и женщин в менопаузе;
• хронические боли в животе, изменение привычного ритма дефекации, чередование запоров и поносов;
• отягощённая наследственность — рак или полипоз кишечника у близких родственников;
• контроль при уже известных болезнях: колите, болезни Крона, язвенной болезни.

Отдельная группа риска — те, кто постоянно принимает нестероидные противовоспалительные, антикоагулянты или аспирин. Эти лекарства нередко провоцируют микрокровотечения из слизистой желудка, и периодическая проверка помогает поймать проблему вовремя.

Виды тестов: чем гваяковый отличается от иммунохимического

Подходов к поиску скрытой крови два, и они устроены принципиально по-разному. Разницу лучше понимать заранее — от неё зависит и подготовка, и трактовка.

Гваяковая проба (gFOBT)

Классика, которой не один десяток лет. В основе — реакция гемоглобина с реактивом из гваяковой смолы: есть кровь — бумага меняет цвет. Метод дешёвый, но с изъяном: он ловит гем как таковой, откуда бы тот ни взялся. Значит, гемоглобин из съеденного мяса, пероксидазы некоторых овощей и часть лекарств запросто исказят картину. Отсюда и жёсткие ограничения в диете.

К ранним стадиям опухолей гваяковая проба чувствительна слабее современных методов, поэтому для надёжности её обычно берут в несколько порций из разных дефекаций.

Иммунохимический тест (FIT, iFOBT)

Метод новее и точнее. Здесь работают антитела, которые узнают именно человеческий глобин — белковую часть гемоглобина. Пищевой гем животного происхождения на них не влияет, поэтому особая диета не нужна. На практике это огромное облегчение.

Есть и второй бонус. Глобин из верхних отделов ЖКТ — желудка, тонкой кишки — успевает полностью перевариться до прямой кишки, а вот кровь из толстого кишечника доходит с сохранным белком. Отсюда избирательная чувствительность FIT к кровотечениям из нижних отделов — как раз тех, где чаще всего и развивается колоректальный рак. Для скрининга это делает тест предпочтительным.

Как подготовиться к анализу

Доверять результату можно ровно настолько, насколько верно вы подготовились. Правила разные для разных тестов, так что первым делом узнайте в лаборатории, какой метод они используют.

Для гваяковой пробы за 3 дня до сбора из рациона убирают:

• красное мясо, печень, кровяную колбасу;
• сырые овощи с высокой пероксидазной активностью — редьку, редис, хрен, репу, огурцы, цветную капусту, брокколи;
• продукты с большим содержанием железа и препараты железа;
• витамин C в дозах выше 250 мг в сутки — он может дать ложноотрицательный результат.

Для иммунохимического теста пищевых ограничений нет. Ешьте как обычно.

Что касается обоих вариантов:

• не сдавайте кал во время менструации и за 2–3 дня до и после неё;
• отложите анализ, если кровоточат дёсны, есть носовое кровотечение или обострился геморрой;
• за несколько дней исключите травмирующие процедуры — клизмы, ректальные свечи, колоноскопию;
• по согласованию с врачом на время отмените НПВП и аспирин, если это возможно.

Материал собирают в чистый сухой контейнер, кал не должен касаться воды из унитаза и мочи. Достаточно небольшого объёма из нескольких участков одной порции. В лабораторию образец лучше доставить в течение нескольких часов, а до этого держать в холодильнике.

Как читать результат

Ответ бывает качественным — кровь обнаружена или нет — либо количественным, с концентрацией гемоглобина. Иммунохимические анализаторы выдают число: обычно в микрограммах гемоглобина на грамм кала или в нанограммах на миллилитр.

Порог задаёт производитель тест-системы, чаще всего это около 10–15 мкг гемоглобина на грамм кала. Всё, что ниже, — норма.

Отрицательный результат без жалоб — хороший знак, но не железная гарантия. Опухоль кровит непостоянно: сегодня кровь есть, завтра нет. Поэтому один отрицательный тест не отменяет плановых обследований, а при тревожных симптомах его повторяют или сразу идут на колоноскопию.

Положительный результат — это ещё не рак. Это повод разобраться, откуда кровь. Статистика скрининговых программ говорит: у большинства людей с положительным FIT на колоноскопии находят доброкачественные полипы, геморрой или воспаление. И как раз обнаружение полипа, который ещё не переродился, — главная ценность метода.

Почему бывают ложные результаты

Ошибки идут в обе стороны, и понимать их природу полезно — чтобы не паниковать раньше времени и не расслабляться зря.

Ложноположительный результат возможен, если:

• накануне съели порцию красного мяса (актуально для гваяковой пробы);
• кровоточат дёсны или есть носовое кровотечение — кровь заглатывается и попадает в стул;
• обострился геморрой или есть анальная трещина;
• сбор совпал с менструацией;
• в прямой кишке проводились травмирующие манипуляции.

Ложноотрицательный результат случается, когда:

• опухоль в момент сбора не кровоточила;
• при гваяковой пробе принимался витамин C в высокой дозе;
• образец хранился слишком долго и гемоглобин разрушился;
• материал взят неправильно, с недостаточного числа участков.

Чтобы снизить риск искажений, врачи и предлагают повторять анализ и не полагаться на единичный результат при спорной картине.

Что делать после положительного теста

Следующий шаг почти всегда один — колоноскопия, эндоскопический осмотр толстой кишки. Только так можно увидеть источник кровотечения своими глазами, взять биопсию и при случае тут же удалить полип. Если колоноскопия невозможна, в ход идут КТ-колонография или другие визуализирующие методы.

Параллельно врач смотрит общую картину крови. Хроническая кровопотеря отражается в снижении гемоглобина, уменьшении числа эритроцитов и падении запасов железа — здесь выручает анализ на ферритин. Положительный тест на скрытую кровь плюс признаки железодефицитной анемии — веский аргумент за быстрое и полное обследование ЖКТ.

Если дело в верхних отделах — желудке, двенадцатиперстной кишке — назначают гастроскопию. Дальнейшая тактика зависит от причины: от коррекции лечения при язвенной болезни до плановой операции при найденной опухоли.

Насколько тест точен и почему его всё равно назначают

Идеальных скрининговых методов не бывает, и анализ кала на скрытую кровь тут не исключение. Чувствительность иммунохимических тестов к раку толстой кишки при однократном исследовании доходит до 70–80%, а регулярное повторение заметно повышает шанс поймать опухоль вовремя.

Сила метода — в простоте и безопасности. Не нужно готовить кишечник, нет дискомфорта, стоит недорого, делается дома. Там, где скрининг организован массово, такие тесты ощутимо снизили смертность от колоректального рака — просто потому, что болезнь стали находить на стадии, когда её ещё можно вылечить полностью.

Отсюда простой вывод: если вам за 45 и вы ни разу не сдавали этот анализ, поговорите о нём с терапевтом. А если появилась кровь в стуле, необъяснимая анемия или устойчивые перебои в работе кишечника — идите к гастроэнтерологу не откладывая, каким бы ни оказался домашний тест.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.