Гомоцистеин в крови: норма, причины повышения и риск для сердца

Гомоцистеин — маркер, о котором забывают

Когда врач оценивает риск инфаркта или инсульта, он обычно смотрит на холестерин, давление, сахар. Реже — на гомоцистеин. А зря: несколько крупных исследований показали, что повышенный гомоцистеин увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф так же серьёзно, как курение или высокий холестерин.

Этот показатель редко включают в стандартную биохимию — нужно заказывать отдельно. Большинство людей вообще не знают о его существовании. Разберёмся, что это такое и кому стоит провериться.

Что такое гомоцистеин

Гомоцистеин — аминокислота, которая образуется в процессе обмена метионина (незаменимой аминокислоты из белковой пищи). В норме гомоцистеин быстро превращается в другие вещества — цистеин или снова в метионин. Для этих реакций нужны витамины B6, B9 (фолиевая кислота) и B12 как ферменты-помощники.

Если витаминов не хватает — или есть генетические особенности, нарушающие этот обмен — гомоцистеин накапливается в крови. Его избыток токсичен для стенок сосудов: повреждает эндотелий (внутреннюю выстилку), запускает воспаление и ускоряет образование атеросклеротических бляшек.

Норма гомоцистеина в крови

Анализ называется «гомоцистеин плазмы» или «гомоцистеин сыворотки». Единицы — мкмоль/л.

Важный нюанс: формально «норма» лаборатории может быть указана как до 15 мкмоль/л. Но многие кардиологи и неврологи считают оптимальным уровень ниже 10. Значение 12–14 мкмоль/л формально «в норме», но уже ассоциируется с повышенным риском.

У мужчин уровень гомоцистеина в среднем на 1–2 мкмоль/л выше, чем у женщин. С возрастом — у обоих полов — он постепенно растёт.

Почему гомоцистеин повышается

Дефицит витаминов группы B

Это самая частая и самая легко устранимая причина. Гомоцистеин превращается в безвредные продукты обмена только при достаточном количестве:

• Фолиевой кислоты (B9) — главный участник реметилирования гомоцистеина
• Витамина B12 — работает в паре с фолиевой кислотой
• Витамина B6 — участвует в транссульфурировании (превращении в цистеин)

При дефиците любого из них гомоцистеин накапливается. Особенно актуально для людей, которые мало едят зелени, мяса и молочных продуктов, а также для всех, кто принимает метформин (он нарушает всасывание B12). Подробнее о дефиците этих витаминов — в [статье про B12 и фолиевую кислоту](/blog/b12-folievaya-deficit).

Генетические варианты (MTHFR)

Один из самых частых генетических вариантов в популяции — мутация гена MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктазы). Этот фермент участвует в превращении фолиевой кислоты в активную форму. При определённых вариантах гена фермент работает менее эффективно, и гомоцистеин повышается умеренно.

Мутация MTHFR встречается у 5–15% людей в гомозиготной форме (оба аллеля). Сама по себе она не диагноз и не болезнь — важно, каков реальный уровень гомоцистеина в крови. Если при мутации MTHFR гомоцистеин в норме — дополнительного лечения не нужно.

Снижение функции почек

Почки участвуют в выведении гомоцистеина. При хронической болезни почек он накапливается — даже если витамины в норме. Чем ниже СКФ, тем выше гомоцистеин. Именно поэтому у пациентов с болезнями почек сердечно-сосудистый риск особенно высок.

Гипотиреоз

При снижении функции щитовидной железы замедляются многие ферментативные процессы — в том числе обмен гомоцистеина. Нелеченый гипотиреоз = умеренное повышение гомоцистеина. После начала терапии левотироксином уровень снижается.

Образ жизни и питание

• Курение — повышает гомоцистеин напрямую
• Избыток кофе (более 5–6 чашек в день) — умеренный эффект
• Малоподвижный образ жизни
• Диета с избытком красного мяса — много метионина, мало B-витаминов для его переработки
• Алкоголь — нарушает обмен фолиевой кислоты и B12

Лекарства

Метотрексат (блокирует фолатный цикл), метформин, некоторые противосудорожные препараты — все они могут повышать гомоцистеин. Если принимаете что-то из этого списка, скажите врачу.

Чем опасен высокий гомоцистеин

Сердечно-сосудистые заболевания

Механизм хорошо изучен: гомоцистеин повреждает эндотелий (внутренний слой сосудов), усиливает окисление ЛПНП («плохого» холестерина), активирует воспаление и тромбообразование. Это ускоряет атеросклероз.

Мета-анализы десятков исследований показывают: повышение гомоцистеина на 5 мкмоль/л увеличивает риск ишемической болезни сердца примерно на 20%, а риск инсульта — на 30–40%.

При этом гомоцистеин и [холестерин](/blog/holesterin-norma-lpnp-lpvp) — независимые факторы риска. Высокий гомоцистеин опасен даже при нормальном холестерине.

Тромбозы

Гомоцистеин повышает склонность крови к свёртыванию. Люди с высоким гомоцистеином чаще страдают от тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии — даже в молодом возрасте.

Деменция и болезнь Альцгеймера

Это область активных исследований. Высокий гомоцистеин ассоциируется с ускоренным уменьшением объёма мозга (особенно гиппокампа) и повышенным риском деменции. В одном из крупных исследований снижение гомоцистеина с помощью B-витаминов замедляло атрофию мозга у пожилых людей с умеренными когнитивными нарушениями.

Осложнения беременности

При беременности высокий гомоцистеин повышает риск выкидышей, преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты и задержки развития плода. Именно поэтому фолиевую кислоту назначают всем беременным — она снижает гомоцистеин в числе прочих эффектов.

Кому стоит сдать анализ

• Мужчины и женщины старше 45 лет — особенно при других факторах сердечно-сосудистого риска
• Люди с семейной историей ранних инфарктов или инсультов (у родственников до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин)
• Тромбозы в молодом возрасте без очевидной причины
• Повторные выкидыши или осложнения беременности
• Снижение памяти и когнитивных функций
• При диагностированной ишемической болезни сердца или атеросклерозе
• Пациенты с болезнями почек
• При гипотиреозе
• Вегетарианцы и веганы — дефицит B12 почти гарантирован без добавок
• Длительный приём метформина, метотрексата, противосудорожных

Как подготовиться к анализу

Кровь сдают натощак (8–12 часов без еды). За несколько дней желательно:

• Не злоупотреблять кофе
• Не курить хотя бы несколько часов до забора
• Исключить интенсивные нагрузки накануне — они временно повышают гомоцистеин

Если принимаете добавки B12 или фолиевую кислоту в высоких дозах — результат будет занижен. Лучше сдать до начала приёма или после отмены на 1–2 недели.

Как снизить гомоцистеин

Хорошая новость: при дефицитарной причине гомоцистеин снижается относительно быстро — в течение 4–8 недель на фоне восполнения витаминов.

Витамины группы B

Это главный инструмент. Схема, которую используют в большинстве исследований:

• Фолиевая кислота — 0,4–5 мг/день (в зависимости от исходного уровня и задачи)
• B12 — 0,5–1 мг/день (в форме метилкобаламина или цианокобаламина)
• B6 — 10–50 мг/день (пиридоксин или пиридоксаль-5-фосфат)

При мутации MTHFR некоторые специалисты предпочитают метилфолат (активная форма фолиевой кислоты) вместо обычной фолиевой. На практике — при умеренном повышении гомоцистеина стандартная фолиевая кислота работает хорошо.

Питание

• Увеличить потребление листовой зелени, бобовых, цитрусовых (источники фолиевой кислоты)
• Добавить жирную рыбу, яйца, молочные продукты (B12)
• Сократить красное мясо в пользу птицы и рыбы
• Ограничить алкоголь и кофе

Физическая активность

Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) снижают гомоцистеин — этот эффект доказан в нескольких исследованиях.

При хронических болезнях

Если причина — болезнь почек или гипотиреоз, лечение основного заболевания снизит и гомоцистеин. Одними витаминами здесь не обойтись.

Снижает ли лечение сердечно-сосудистый риск?

Этот вопрос активно обсуждается. Несколько крупных исследований (HOPE-2, WENBIT, VISP) показали, что снижение гомоцистеина с помощью B-витаминов не уменьшает число инфарктов у уже больных людей.

Но: эти исследования проводились у людей с уже установленными болезнями сердца. Профилактика — другое дело. Снижение гомоцистеина у людей без явных болезней, у молодых с факторами риска, при беременности — всё это оправдано и безопасно.

Ответ такой: снижать гомоцистеин нужно, особенно в профилактическом контексте. Просто не стоит ожидать от этого «волшебной таблетки» при уже развитом атеросклерозе.

Гомоцистеин и воспаление: как они связаны

Повышенный гомоцистеин активирует воспалительные пути — это один из механизмов его вреда. Поэтому его часто смотрят вместе с С-реактивным белком (СРБ): оба маркера говорят об атерогенном риске, но разными путями. [СРБ](/blog/s-reaktivnyj-belok-vospalenie) отражает острое и хроническое воспаление, гомоцистеин — метаболический риск на уровне сосудистой стенки.

Если оба повышены — риск значительно выше, чем при каждом из них в отдельности.

Коротко о главном

• Гомоцистеин — аминокислота, которая при накоплении повреждает сосуды
• Норма: до 15 мкмоль/л, оптимум — менее 10
• Самая частая причина повышения — дефицит фолиевой кислоты, B12 и B6
• Высокий гомоцистеин — независимый фактор риска инфаркта, инсульта и деменции
• Сдавать натощак; сообщить о приёме B-витаминов заранее
• Лечение: восполнение B-витаминов, питание, отказ от курения
• Хороший профилактический анализ для людей 45+ и тех, кто планирует беременность

---

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — получите расшифровку за 2 минуты