Как посчитать ЛПНП, если его нет в бланке

Получаете биохимию крови — а липидный профиль будто оборвался на полуслове. Общий холестерин есть, триглицериды есть, ЛПВП есть, а строчки с ЛПНП нет. Дело чаще всего вот в чём: многие лаборатории этот показатель не измеряют напрямую, а считают по формуле. Стоит технику забыть вписать результат или заказать «усечённый» пакет — и пациент остаётся без одной из ключевых цифр для оценки риска атеросклероза.

Но есть и приятная сторона. Если на руках три других значения, ЛПНП можно получить самому — и точность выйдет вполне сопоставимой с лабораторной.

Что такое ЛПНП и почему за ним следят

Липопротеины низкой плотности возят холестерин от печени к тканям. Когда их в крови с избытком, лишнее оседает в стенках артерий и превращается в атеросклеротические бляшки. Отсюда и прозвище — «плохой холестерин».

Сам ЛПНП — не холестерин, а транспортная частица. В бланке под этой аббревиатурой чаще всего скрывается холестерин, связанный именно с такими частицами (ХС-ЛПНП). Для кардиолога это цифра номер один: цели лечения статинами выстраивают вокруг неё, а не вокруг общего холестерина.

Работает показатель не в одиночку, а в связке с остальными фракциями:

• Холестерин общий — суммарное количество во всех фракциях;
• ЛПВП — липопротеины высокой плотности, «хороший» холестерин, забирающий избыток обратно в печень;
• Триглицериды — жиры, циркулирующие в крови, отдельная фракция, тесно связанная с обменом ЛПНП.

Как раз на этой взаимосвязи и держится вычисление недостающего звена.

Формула Фридвальда — рабочая лошадка расчёта

В 1972 году американец Уильям Фридвальд с коллегами предложил уравнение, которым лаборатории по всему миру пользуются до сих пор. Логика в нём простая: вычти из общего холестерина тот, что сидит в ЛПВП и в липопротеинах очень низкой плотности (ЛПОНП), — останется холестерин ЛПНП.

Тонкость — в ЛПОНП. Мерить их отдельно дорого, поэтому Фридвальд предложил оценивать их через триглицериды. В среднем холестерин ЛПОНП — это пятая часть от уровня триглицеридов.

А дальше формула зависит от того, в каких единицах выдан ваш анализ.

Для ммоль/л (принято в России и Европе)

ЛПНП = Общий холестерин − ЛПВП − (Триглицериды / 2,2)

Для мг/дл (США и часть частных лабораторий)

ЛПНП = Общий холестерин − ЛПВП − (Триглицериды / 5)

Коэффициенты 2,2 и 5 — это, по сути, одно и то же соотношение, просто пересчитанное под разные единицы. Загляните в бланк и уточните, в чём измерены ваши показатели: перепутать ммоль/л и мг/дл — самая частая ошибка при самостоятельном подсчёте.

Считаем на конкретном примере

Возьмём типичный результат мужчины 45 лет (единицы — ммоль/л):

Подставляем в формулу:

1. Делим триглицериды: 1,8 / 2,2 = 0,82 — это оценка холестерина ЛПОНП.
2. Складываем «известные» фракции: 1,1 + 0,82 = 1,92.
3. Вычитаем из общего: 6,2 − 1,92 = 4,28 ммоль/л.

Вот и ЛПНП — 4,28 ммоль/л. Для человека без сердечно-сосудистых болезней это уже повышенная цифра, на которую нужно обратить внимание.

С мг/дл всё то же самое, только триглицериды делим на 5. Скажем, при общем холестерине 240, ЛПВП 42 и триглицеридах 150: 150/5 = 30; 240 − 42 − 30 = 168 мг/дл.

Когда формуле Фридвальда доверять нельзя

У метода есть жёсткий предел, о котором знают не все. Формула исходит из того, что соотношение холестерина и триглицеридов в ЛПОНП постоянно. Но при высоких триглицеридах это допущение рушится — и результат начинает то завышаться, то занижаться.

Ориентируйтесь так:

• Триглицериды выше 4,5 ммоль/л (400 мг/дл) — формула Фридвальда вообще не работает. Погрешность становится клинически значимой.
• Триглицериды 2,3–4,5 ммоль/л — цифра ориентировочная, доверять ей стоит с оглядкой.
• Триглицериды до 2,3 ммоль/л — расчёт достаточно надёжен.

Есть и другие ситуации, где формула врёт:

• некоторые наследственные нарушения липидного обмена (дисбеталипопротеинемия, III тип по Фредриксону);
• тяжёлый сахарный диабет в декомпенсации;
• кровь сдана не натощак — тогда съеденная пища искусственно завышает триглицериды.

В таких случаях ЛПНП определяют прямым методом в лаборатории (именно измеряют, а не считают) либо берут более новые формулы.

Альтернатива: формула Мартина–Хопкинса

Классику с коэффициентом 5 (или 2,2) не раз ругали за то, что делитель для всех один и тот же. В 2013 году команда из Университета Джонса Хопкинса под руководством Сета Мартина показала: коэффициент должен меняться в зависимости от уровня триглицеридов и не-ЛПВП холестерина.

Их метод вместо константы использует таблицу из 180 подобранных коэффициентов. Руками такое не посчитать — нужен онлайн-калькулятор или сама лаборатория, — зато при высоких триглицеридах точность заметно выше. Многие западные лаборатории уже перешли на этот способ, а в бланке при этом по-прежнему стоит просто «ЛПНП».

Что это значит для вас на практике. Если триглицериды в норме, разница между Фридвальдом и Мартином минимальна — ручного расчёта хватит. Если триглицериды высокие — не верьте ни одной формуле, идите за прямым измерением.

Не-ЛПВП холестерин: показатель, который считается ещё проще

Там, где формула Фридвальда пасует из-за высоких триглицеридов, кардиологи идут в обход — через не-ЛПВП холестерин. Он собирает весь «атерогенный» холестерин, то есть все вредные фракции разом.

Не-ЛПВП холестерин = Общий холестерин − ЛПВП

Для нашего примера выше: 6,2 − 1,1 = 5,1 ммоль/л. Ни делений, ни допущений — а прогностическая ценность в ряде исследований оказалась даже выше, чем у изолированного ЛПНП. Целевой уровень не-ЛПВП обычно на 0,8 ммоль/л выше, чем целевой ЛПНП для того же пациента.

Так что если у вас на руках только общий холестерин и ЛПВП, а триглицериды подозрительно высоки, — этот показатель станет разумной опорой.

Таблица целевых значений ЛПНП

Норма ЛПНП — штука условная. Она привязана не к возрасту самому по себе, а к сердечно-сосудистому риску конкретного человека. У здорового 30-летнего и у того, кто перенёс инфаркт, «хорошие» цифры отличаются в разы.

Ориентиры взяты из рекомендаций Европейского общества кардиологов. Свою категорию риска самому определить сложно: врач учитывает возраст, давление, курение, сахар крови и семейную историю по шкале SCORE.

Поэтому цифра ЛПНП в отрыве от контекста ни о чём не говорит: 3,2 ммоль/л для молодого некурящего — рабочий вариант, а для диабетика после стентирования — уже серьёзная проблема.

Частые ошибки при самостоятельном подсчёте

Пройдёмся по тому, что чаще всего ломает домашние расчёты.

Разные единицы в одном примере. Общий холестерин в ммоль/л, а триглицериды почему-то в мг/дл (в смешанных бланках частных сетей бывает) — и результат выйдет абсурдным. Всё должно быть в одной системе.

Формула при высоких триглицеридах. Повторюсь, потому что это принципиально: выше 4,5 ммоль/л формула Фридвальда выдаёт число, которому нельзя верить, — и никакая аккуратность вычислений тут не спасёт.

Кровь сдана не натощак. Триглицериды откликаются на еду сильнее всех липидов. После плотного завтрака они взлетают, и рассчитанный ЛПНП уходит вниз. Для липидограммы нужно 9–12 часов голода, воду можно без ограничений.

Округление на каждом шаге. Округлите промежуточное деление, потом ещё и итог — и ошибка накопится. Считайте с двумя знаками после запятой, округляйте только финал.

Путаница ЛПНП с общим холестерином. Кто-то видит в бланке общий холестерин и принимает его за «плохой». А это разные вещи: общий холестерин включает и полезную фракцию ЛПВП.

Что делать после того, как вы посчитали ЛПНП

Полученная цифра — повод сориентироваться, а не диагноз. Что делать дальше, зависит от того, куда она попала.

• ЛПНП в пределах целевого для вашего риска. Липидограмму обычно контролируют раз в год-два, если врач не сказал иначе.
• ЛПНП умеренно повышен. Начинают с питания, веса и физической активности. Нередко этого хватает, чтобы вернуть показатель в коридор без таблеток.
• ЛПНП высокий или очень высокий. Тут нужен очный разговор с терапевтом или кардиологом. Возможно расширенное обследование: аполипопротеин B, липопротеин(а), оценка риска по шкалам.

Особняком стоит наследственная (семейная) гиперхолестеринемия: ЛПНП высок с молодости и на диету почти не реагирует. Если у близких родственников были ранние инфаркты, а ваш расчётный ЛПНП стабильно выше 4,9 ммоль/л, скажите об этом врачу прямо.

Коротко о главном

Нет строчки ЛПНП в анализе — не значит остаться без важной цифры. При нормальных триглицеридах хватит вычесть из общего холестерина ЛПВП и пятую (в ммоль/л — 2,2-ю) часть триглицеридов. Когда триглицериды высокие, формула перестаёт работать — тогда выручает либо не-ЛПВП холестерин, либо прямое лабораторное измерение.

Расчёт даёт ориентир, но читает его врач: одна и та же цифра для людей с разным сердечно-сосудистым риском значит разное. Считайте, чтобы видеть динамику и не терять данные, а решения о лечении принимайте вместе со специалистом.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.