Аланинаминотрансфераза: норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое аланинаминотрансфераза

АЛТ (аланинаминотрансфераза, ALT, SGPT) — внутриклеточный фермент из группы трансаминаз. Его главная задача — перенос аминогруппы от аланина к альфа-кетоглутаровой кислоте. Звучит сложно, но суть проста: фермент помогает клеткам перерабатывать аминокислоты и извлекать из них энергию. Больше всего АЛТ содержится в гепатоцитах — клетках печени. Именно поэтому этот показатель стал основным скрининговым маркёром печёночного повреждения.

В здоровом организме АЛТ работает внутри клетки и практически не попадает в кровоток — в крови циркулирует лишь небольшое количество фермента. Когда мембрана гепатоцита повреждается (воспаление, жировая инфильтрация, токсическое действие лекарств или алкоголя), содержимое клетки «вытекает» в кровь, и уровень АЛТ растёт. Чем массивнее повреждение, тем выше цифра. При остром вирусном гепатите АЛТ может подскочить в 50–100 раз, а при хроническом жировом гепатозе — колебаться у верхней границы нормы годами.

АЛТ присутствует не только в печени. Небольшие количества фермента есть в скелетных мышцах, почках, миокарде. Но концентрация там в разы ниже, чем в гепатоцитах. Поэтому если АЛТ повышена, а креатинкиназа (маркёр мышечного повреждения) в норме — с очень высокой вероятностью источник именно печень.

Анализ на АЛТ входит в стандартную биохимию крови. Его назначают терапевты при диспансеризации, гастроэнтерологи — при подозрении на заболевание печени, кардиологи — при назначении статинов, инфекционисты — при обследовании на гепатиты. Кровь берут из вены, утром, натощак. Результат обычно готов в тот же день или на следующий.

Почему аланинаминотрансфераза важен

Печень — единственный крупный орган, который почти никогда не болит. У неё нет болевых рецепторов в паренхиме. Боль в правом подреберье появляется, только когда печень увеличивается настолько, что растягивает свою капсулу. К этому моменту повреждение, как правило, уже серьёзное. АЛТ позволяет поймать проблему гораздо раньше — на стадии, когда человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Самое распространённое заболевание печени в мире — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или жировой гепатоз. По разным оценкам, им страдают 25–30% взрослого населения, а среди людей с ожирением — до 70–80%. Жировой гепатоз годами протекает бессимптомно, но может прогрессировать в стеатогепатит, фиброз и цирроз. Умеренное повышение АЛТ (в 1,5–3 раза) — нередко единственный лабораторный сигнал НАЖБП.

Другой частый сценарий — лекарственное повреждение печени. Статины, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), антибиотики (амоксициллин-клавуланат), противогрибковые (кетоконазол), парацетамол при длительном приёме — все они способны повышать АЛТ. Контроль фермента до начала терапии и через 1–3 месяца после — стандартная рекомендация многих клинических руководств.

Вирусные гепатиты B и C по-прежнему остаются серьёзной проблемой. Гепатит C может десятилетиями протекать скрыто, а повышение АЛТ иногда обнаруживают случайно — при оформлении санкнижки или подготовке к операции. Раннее выявление критически важно: современные противовирусные препараты излечивают хронический гепатит C более чем в 95% случаев, но только если лечение начато до формирования цирроза.

Отношение АЛТ к АСТ (коэффициент де Ритиса) помогает уточнить характер повреждения. Если АЛТ выше АСТ (коэффициент < 1), вероятнее поражение печени. Если АСТ выше АЛТ (коэффициент > 2), это наводит на мысль об алкогольном поражении или циррозе. Показатель не абсолютный, но полезный ориентир для врача.

Норма АЛТ по возрасту и полу

Причины повышения

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — самая частая причина хронического умеренного повышения АЛТ у взрослых. Связана с избыточной массой тела, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2-го типа. АЛТ обычно повышена в 1,5–3 раза.

• Алкогольная болезнь печени — при хроническом употреблении алкоголя. Характерна картина «АСТ выше АЛТ». АЛТ может быть повышена умеренно, даже при уже сформированном циррозе.

• Вирусный гепатит B — хроническая форма протекает волнообразно; АЛТ может периодически подниматься в 3–10 раз.

• Вирусный гепатит C — часто даёт незначительное, но стойкое повышение АЛТ (1,5–5 норм). Иногда АЛТ остаётся нормальной даже при активном гепатите.

• Острый вирусный гепатит A или E — резкий подъём АЛТ до 1000–3000 Ед/л. Обычно сопровождается желтухой и интоксикацией.

• Лекарственное повреждение печени — парацетамол (особенно в дозах выше 4 г/сут или в сочетании с алкоголем), статины (аторвастатин, розувастатин), антибиотики (амоксициллин-клавуланат, изониазид, рифампицин), НПВС, противоэпилептические препараты (вальпроевая кислота), метотрексат.

• Аутоиммунный гепатит — чаще встречается у молодых женщин. АЛТ может быть повышена от 2 до 50 раз. Диагноз подтверждают антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), уровень IgG.

• Ишемический гепатит (шоковая печень) — резкое падение кровоснабжения печени (шок, сердечная недостаточность). АЛТ взлетает до тысяч, но быстро снижается после восстановления гемодинамики.

• Болезнь Вильсона — Коновалова — генетическое нарушение обмена меди. Проявляется в молодом возрасте. АЛТ повышена на фоне неврологической симптоматики и колец Кайзера — Флейшера на радужке.

• Гемохроматоз — избыточное накопление железа в печени. АЛТ повышена умеренно, при этом ферритин может достигать 1000 мкг/л и выше.

• Целиакия — непереносимость глютена. Необъяснимое повышение АЛТ — одно из внекишечных проявлений; встречается у 5–9% пациентов с хронически повышенными трансаминазами.

• Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и тиреотоксикоз могут умеренно повышать АЛТ.

• Интенсивная физическая нагрузка — марафоны, кроссфит, силовые тренировки. Повышение обычно в 2–3 раза, нормализуется за 3–7 дней.

• Сердечная недостаточность — застой крови в печени при правожелудочковой недостаточности вызывает умеренный подъём трансаминаз.

• Опухоли печени и метастазы — первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома) и метастатическое поражение повышают АЛТ, но часто непропорционально мало по сравнению со щелочной фосфатазой и ГГТ.

Причины понижения

• Физиологически низкий уровень — у здоровых людей АЛТ может быть 5–15 Ед/л; это вариант нормы и не требует обследования.

• Дефицит витамина B6 (пиридоксина) — B6 является кофактором АЛТ. При выраженном дефиците (хронический алкоголизм, мальабсорбция) активность фермента в крови может быть искусственно занижена, маскируя реальное повреждение печени.

• Терминальная стадия заболевания печени — при тяжёлом циррозе функционирующих гепатоцитов остаётся мало, и АЛТ парадоксально снижается. В этом контексте «нормальная» АЛТ не означает здоровую печень.

• Хронический гемодиализ — у пациентов на диализе уровень АЛТ в среднем ниже, чем в общей популяции. Причины до конца не ясны; обсуждается роль дефицита B6 и разведения.

Симптомы отклонений

Умеренное повышение АЛТ (до 2–3 норм) в большинстве случаев протекает бессимптомно. Человек узнаёт о проблеме случайно — при плановом обследовании, оформлении полиса или подготовке к операции.

При более значимом повреждении печени могут появляться: постоянная немотивированная усталость, ощущение тяжести или распирания в правом подреберье (особенно после жирной пищи), снижение аппетита, подташнивание по утрам.

Если АЛТ повышена резко (в 10 и более раз), обычно уже есть яркие симптомы: пожелтение кожи и склер (желтуха), потемнение мочи (цвет крепкого чая), обесцвечивание кала, кожный зуд. Может присоединяться субфебрильная температура, ломота в суставах (при вирусных гепатитах), тошнота и рвота.

При алкогольной болезни печени и НАЖБП субъективные ощущения минимальны, поэтому ориентироваться только на самочувствие — ошибка. Лабораторный контроль гораздо надёжнее.

Что делать при отклонениях

Если АЛТ повышена незначительно (до 2 норм, т.е. до 60–80 Ед/л), и вы чувствуете себя нормально — не паникуйте, но и не игнорируйте. Первый шаг: пересдайте анализ через 2–4 недели, соблюдая правила подготовки (натощак, без алкоголя минимум 3 дня, без интенсивных тренировок 48 часов).

Одновременно с повторной сдачей АЛТ добавьте: АСТ, билирубин общий и прямой, ГГТ, щелочную фосфатазу, альбумин. Это минимальный печёночный профиль, который позволит врачу понять характер проблемы.

Исключите вирусные гепатиты: сдайте HBsAg (гепатит B) и anti-HCV (гепатит C). Это простые и недорогие анализы, их стоит сделать хотя бы раз в жизни каждому взрослому.

Если повышение АЛТ стойкое (сохраняется при повторной сдаче), сделайте УЗИ органов брюшной полости. Ультразвук покажет жировую инфильтрацию, изменение структуры печени, камни в желчном пузыре.

При ожирении и инсулинорезистентности (окружность талии >94 см у мужчин, >80 см у женщин) самая вероятная причина повышения АЛТ — жировой гепатоз. Снижение массы тела на 7–10% от исходной доказанно уменьшает воспаление в печени и нормализует трансаминазы. Эффективны средиземноморская диета, ограничение фруктозы и добавленного сахара, регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю.

Если вы принимаете лекарства, которые влияют на печень (статины, метотрексат, противоэпилептические), не отменяйте их самостоятельно — обсудите с врачом. Повышение АЛТ менее 3 норм на фоне статинов обычно не является показанием к отмене.

АЛТ выше 10 норм (более 300–400 Ед/л) — повод для срочного обращения к гастроэнтерологу или гепатологу. Такие цифры говорят об остром повреждении печени, которое требует быстрой диагностики и, возможно, госпитализации.

Частые вопросы

Связанные показатели

Источники

Материал подготовлен с опорой на авторитетные медицинские источники. Нормы и интерпретация могут отличаться в зависимости от лаборатории и клинической ситуации.

• ALT Blood Test — MedlinePlus · NIH