Что такое аспартатаминотрансфераза
АСТ (аспартатаминотрансфераза, AST, GOT) — внутриклеточный фермент из группы трансаминаз. Его главная биохимическая задача — перенос аминогруппы от аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую, в результате чего образуются оксалоацетат и глутамат. Проще говоря, фермент участвует в обмене аминокислот и связывает белковый и углеводный метаболизм между собой.
Больше всего АСТ содержится в клетках сердечной мышцы (кардиомиоцитах), затем — в гепатоцитах печени, скелетных мышцах, почках и в меньшей степени — в поджелудочной железе, эритроцитах и головном мозге. Такое широкое распределение делает фермент менее специфичным для какого-то одного органа по сравнению, например, с АЛТ, которая сконцентрирована преимущественно в печени. Зато именно эта «неспецифичность» превращает АСТ в универсальный маркёр клеточного повреждения: если клетки любого из перечисленных органов разрушаются, фермент попадает в кровь и его уровень в сыворотке растёт.
Внутри клетки АСТ существует в двух формах — цитоплазматической (cAST) и митохондриальной (mAST). При лёгком повреждении мембраны в кровь выходит преимущественно цитоплазматическая фракция. Когда разрушение глубже и затрагивает митохондрии, появляется и митохондриальная форма — это характерно для тяжёлого алкогольного гепатита и обширного инфаркта миокарда.
Особую диагностическую ценность АСТ приобретает в паре с АЛТ. Их соотношение называется коэффициентом де Ритиса (AST/ALT). Если АЛТ выше АСТ (коэффициент < 1), это чаще указывает на вирусный или жировой гепатит. Если АСТ заметно превышает АЛТ (коэффициент > 2), врач в первую очередь думает об алкогольном поражении печени или повреждении сердца. Само по себе число — не диагноз, но оно помогает направить обследование в нужную сторону.
Почему аспартатаминотрансфераза важен
АСТ вместе с АЛТ входит в стандартный биохимический профиль, который назначают практически при любом плановом обследовании. Причина проста: печень и сердце — два органа, проблемы с которыми долгое время протекают бессимптомно, а ранний маркёр повреждения — это как раз рост трансаминаз в крови.
Один из главных практических инструментов — уже упомянутый коэффициент де Ритиса. Когда оба фермента повышены и коэффициент ниже единицы, наиболее вероятны вирусный гепатит, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), лекарственное повреждение. Коэффициент от 1 до 2 встречается при циррозе или хроническом гепатите. Значение выше 2 — почти маркёр алкогольного гепатита, хотя встречается и при ишемическом повреждении.
Если же АСТ повышена изолированно, а АЛТ остаётся нормальной, источник фермента, скорее всего, не печень. Здесь нужно думать о миокарде (инфаркт, миокардит), скелетных мышцах (рабдомиолиз, интенсивная тренировка, судорожный синдром) или гемолизе. Именно поэтому АСТ до сих пор используют в кардиологии как дополнительный маркёр, хотя основную роль давно взяли на себя тропонины.
Врачам АСТ нужна и для мониторинга: если на фоне лечения гепатита уровень фермента снижается, значит клетки перестают разрушаться и терапия работает. Напротив, стойкий рост или скачок трансаминаз при приёме новых лекарств сигнализирует о гепатотоксичности и требует пересмотра схемы лечения.
Наконец, АСТ помогает оценить тяжесть повреждения. Умеренное повышение (до 5 норм) типично для хронических процессов, а резкий подъём (в 10–100 раз) — для острого вирусного гепатита, ишемического гепатита («шоковая печень»), токсического поражения или обширного инфаркта.
Норма АСТ по возрасту и полу
| Группа | Норма |
|---|---|
| Мужчины 18–60 лет | до 40 Ед/л |
| Мужчины старше 60 лет | до 40 Ед/л |
| Женщины 18–60 лет | до 32 Ед/л |
| Женщины старше 60 лет | до 35 Ед/л |
| Беременные, I триместр | до 31 Ед/л |
| Беременные, II триместр | до 30 Ед/л |
| Беременные, III триместр | до 30 Ед/л |
| Новорождённые 0–5 дней | до 97 Ед/л |
| Дети 5 дней – 6 мес. | до 77 Ед/л |
| Дети 6–12 мес. | до 82 Ед/л |
| Дети 1–3 года | до 48 Ед/л |
| Дети 3–6 лет | до 36 Ед/л |
| Дети 6–12 лет | до 47 Ед/л |
| Подростки 12–18 лет | до 40 Ед/л |
Причины повышения
- Острый вирусный гепатит (A, B, C, E) — самый частый «печёночный» подъём; АСТ может вырасти в 10–50 раз, пик приходится на продромальный и ранний желтушный период.
- Алкогольный гепатит — характерно, что АСТ превышает АЛТ минимум вдвое; типичный уровень — 200–500 Ед/л, но редко выше 500.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит — умеренное повышение (до 2–4 норм), АЛТ обычно чуть выше АСТ.
- Лекарственная гепатотоксичность — статины, парацетамол в больших дозах, противотуберкулёзные препараты, некоторые антибиотики; характерен рост обеих трансаминаз после начала приёма.
- Ишемический (шоковый) гепатит — резкое падение кровоснабжения печени при сердечной недостаточности или шоке; АСТ может взлететь до тысяч Ед/л, а затем быстро снижается.
- Цирроз печени — при формировавшемся циррозе трансаминазы нередко нормальные или лишь слегка повышены, потому что живых гепатоцитов осталось мало.
- Инфаркт миокарда — АСТ начинает расти через 6–8 часов после начала боли, пик — 24–48 часов, возвращение к норме — 4–6 дней.
- Миокардит — воспаление сердечной мышцы вирусной или аутоиммунной природы; подъём АСТ умеренный, сопровождается ростом тропонина.
- Рабдомиолиз — массивное разрушение скелетных мышц (краш-синдром, тепловой удар, передозировка статинов); АСТ может превышать 10 000 Ед/л, одновременно резко повышена КФК.
- Интенсивные физические нагрузки — марафон, кроссфит, тяжёлые силовые тренировки; подъём умеренный (до 2–3 норм), проходит за 3–7 дней.
- Гемолитические состояния — разрушение эритроцитов (в них тоже содержится АСТ), например при гемолитической анемии или неправильном заборе крови.
- Заболевания щитовидной железы — тяжёлый гипотиреоз может сопровождаться миопатией и мягким ростом АСТ.
- Целиакия — изолированное повышение трансаминаз без очевидной причины иногда оказывается единственным проявлением целиакии; снижается на безглютеновой диете.
- Обструкция желчевыводящих путей — камень или опухоль; рост АСТ обычно ниже, чем подъём щелочной фосфатазы и ГГТ.
Причины понижения
- Дефицит витамина B6 (пиридоксина) — пиридоксальфосфат является кофактором АСТ; при его нехватке активность фермента в сыворотке может быть заниженной. Встречается у пожилых, при алкоголизме и длительном приёме изониазида.
- Хроническая почечная недостаточность (уремия) — механизм точно не установлен, но у пациентов на диализе уровень трансаминаз нередко на 15–30 % ниже стандартных норм.
- Беременность — в первом триместре допустимо небольшое снижение АСТ за счёт гемодилюции (разведения крови увеличенным объёмом плазмы).
В большинстве клинических ситуаций пониженная АСТ не рассматривается как патологическое состояние и не требует отдельного обследования.
Симптомы отклонений
Сам по себе рост АСТ не вызывает никаких ощущений — это лабораторный маркёр, а не болезнь. Симптомы зависят от того, какой орган повреждён.
При поражении печени: тяжесть и тянущая боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, потемнение мочи и осветление кала, желтушность кожи и склер. В ранней стадии жалоб может не быть вовсе — именно поэтому периодическая сдача биохимии так полезна.
При инфаркте миокарда: давящая, жгучая боль за грудиной, отдающая в левую руку, челюсть или спину; одышка, холодный пот, чувство страха. Боль не проходит от нитроглицерина и длится более 15–20 минут.
При рабдомиолизе и мышечном повреждении: сильная боль в мышцах, слабость, отёк повреждённой области, моча приобретает цвет «тёмного чая» или «кока-колы» из-за миоглобина — это опасный симптом, требующий экстренной помощи.
При гемолизе: бледность, желтушность, слабость, тёмная моча, увеличение селезёнки.
Что делать при отклонениях
Если АСТ повышена, первый шаг — посмотреть на АЛТ. Повышены оба фермента — речь, скорее всего, о печени, и дальше нужно считать коэффициент де Ритиса, назначить билирубин, ЩФ, ГГТ, общий белок и альбумин. При подозрении на гепатит — анализы на антитела к вирусам гепатита B и C.
Если повышена только АСТ при нормальной АЛТ — обследуют сердце и мышцы: тропонин I или T, КФК (общая и МВ-фракция), ЛДГ, ЭКГ, при необходимости — ЭхоКГ.
Умеренный подъём (до 2–3 норм) у физически активного человека без жалоб может быть следствием тренировки. В таком случае разумно пересдать анализ через 5–7 дней покоя. Если уровень нормализовался — причин для беспокойства нет.
Всегда сообщайте врачу, какие лекарства и добавки вы принимаете, включая безрецептурные обезболивающие и фитопрепараты. Парацетамол, статины, антибиотики группы тетрациклинов, противогрибковые средства — все они могут поднимать трансаминазы.
При выраженном повышении (более 10 норм) с симптомами — желтухой, болью в груди, тёмной мочой — необходима срочная медицинская помощь. Самолечение в такой ситуации недопустимо.
Частые вопросы
Чем АСТ отличается от АЛТ?
АЛТ находится преимущественно в печени и считается более специфичным «печёночным» ферментом. АСТ распределена шире: сердце, мышцы, почки, эритроциты, печень. Поэтому повышение одной только АСТ при нормальной АЛТ заставляет искать причину за пределами печени — в первую очередь в миокарде и скелетных мышцах.
Что такое коэффициент де Ритиса и как его посчитать?
Коэффициент де Ритиса — это отношение АСТ к АЛТ. Вычисляется просто: значение АСТ делится на значение АЛТ. Результат ниже 1 характерен для вирусного и жирового гепатита, от 1 до 2 — для хронических заболеваний печени и цирроза, выше 2 — для алкогольного поражения печени. Коэффициент имеет смысл только при повышении хотя бы одного из ферментов.
Может ли АСТ повыситься после тренировки?
Да, и это частая ситуация. После марафона, силовой тренировки или любой непривычной физической нагрузки АСТ может вырасти в 2–3 раза. КФК при этом тоже будет повышена. Если жалоб нет, достаточно пересдать кровь через 5–7 дней отдыха — показатели вернутся к норме.
Нужно ли сдавать АСТ натощак?
Да, кровь берут из вены строго натощак — после 8–12 часов голодания. Накануне желательно исключить алкоголь, жирную пищу и интенсивные физические нагрузки: всё это может исказить результат в сторону повышения.
Почему у ребёнка АСТ выше взрослой нормы?
У новорождённых и грудничков нормы АСТ значительно выше, чем у взрослых — до 97 Ед/л в первые дни жизни. Это связано с физиологическим разрушением фетальных эритроцитов и активным ростом тканей. К 3–6 годам уровень приближается к взрослым значениям. Педиатр оценивает результаты по возрастным референсам, а не по «взрослой» шкале.
АСТ повышена, а чувствую себя хорошо — это опасно?
Многие заболевания печени (жировой гепатоз, хронический гепатит C) годами протекают без симптомов, а единственная «зацепка» — повышенные трансаминазы. Отсутствие жалоб не означает отсутствие проблемы. Если АСТ повышена повторно, обязательно обсудите результаты с терапевтом или гастроэнтерологом.
Как быстро АСТ приходит в норму после инфаркта?
При неосложнённом инфаркте миокарда АСТ начинает расти через 6–8 часов после начала болевого эпизода, достигает пика на 1–2 сутки и возвращается к исходному уровню примерно за 4–6 дней. Скорость нормализации зависит от размера зоны повреждения.
Связанные показатели
Источники
Материал подготовлен с опорой на авторитетные медицинские источники. Нормы и интерпретация могут отличаться в зависимости от лаборатории и клинической ситуации.
- AST Test — MedlinePlus · NIH