После курса антибиотиков сценарий обычно один: банка пробиотиков из аптеки, кефир литрами и надежда, что за неделю всё само устаканится. Врач-гастроэнтеролог в интервью изданию о здоровье объясняет, почему эта схема буксует и где заканчивается здравый смысл и начинается красивая реклама.
Антибиотики стреляют без разбора — заодно с вредными бактериями выкашивают и полезные. Падает и общее число микробов, и разнообразие сообщества, а последнее, по словам специалиста, куда важнее. Опустевшее место готовы занять соседи поагрессивнее: Clostridioides (Clostridium) difficile с её тяжёлой диареей или грибки Candida. Восстановление, как формулирует врач, — это «не просто попить йогурт», а сразу несколько привычек параллельно.
Что это значит для вас
Пропили антибиотик, и теперь вздутие, стул скачет, тяжесть? Это нормальная реакция кишечника, которому нужно время. Загвоздка в другом: сам факт приёма пробиотика ещё ничего не гарантирует.
Заодно врач разбирает популярный миф. Раньше считалось, что пробиотики на пару с антибиотиком снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи примерно на 60%, а инфекции C. difficile — на две трети. По её словам, это не подтвердилось. Но сама идея поддержать микрофлору никуда не делась — меняется только способ.
А вот что специалист называет бесполезным и даже опасным. Чистка кишечника клизмами или гидроколонотерапией флору не возвращает, зато лишний раз травмирует слизистую и вымывает уцелевшее полезное. Гонка за гигантскими цифрами КОЕ на упаковке — тоже мимо: важен конкретный штамм с доказательной базой, а не число бактерий на этикетке.
Что с этим делать
Первое — время приёма. Пробиотик и антибиотик врач советует разводить хотя бы на два-три часа, иначе живые бактерии погибнут, так и не добравшись до кишечника. И начинать поддержку логичнее с первого дня терапии, а не когда курс уже позади.
Второе — накормить собственные бактерии. Пребиотики (пищевые волокна — инулин, фруктоолигосахариды, резистентные крахмалы) не перевариваются в верхних отделах и доходят до толстой кишки, где идут в пищу полезной флоре. Ищите их в цикории, топинамбуре, луке, чесноке, спарже, бананах, овсе, ячмене. Только вводите постепенно: после антибиотиков резкий скачок клетчатки легко заканчивается вздутием.
Третье — ферментированные продукты. Квашеная капуста, кимчи, мисо, кефир и йогурт без сахара на живой закваске, чайный гриб дают и сами бактерии, и продукты их работы — органические кислоты, витамины. Специалист называет это более мягким путём, чем высокодозные пробиотики.
Четвёртое — базовые вещи, про которые вечно забывают. Алкоголь врач советует убрать минимум на две недели: он раздражает и без того уязвимую слизистую, мешает ей заживать. Рафинированный сахар и ультраобработанная еда подкармливают грибки и патогенную флору. А вот белок нужен — аминокислоты глютамин и глицин идут на строительство клеток кишечной стенки, их дают яйца, рыба, птица, костный бульон. Плюс обычная вода, без которой нормального стула не будет. Голодание и «детоксы» сейчас неуместны — разнообразие рациона важнее любой монодиеты.
Отдельно — про сигналы, когда пора не к банке с йогуртом, а к гастроэнтерологу. Диарея дольше трёх-четырёх дней, боль в животе, слизь или кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, стойкая субфебрильная температура — это повод показаться врачу, а не лечиться самому. Тут в дело идут и лабораторные проверки: анализ кала, в том числе на токсины C. difficile, копрограмма, воспалительные маркеры вроде C-реактивного белка. Что именно назначить, решает специалист по вашей ситуации.
Вывод простой: микрофлора восстановится сама, если ей не мешать и дать нормальные условия — постепенную клетчатку, ферментированные продукты, белок, воду и паузу без алкоголя и сахара.