Атеросклероз десятилетиями числился болезнью пожилых: бляшки — после 50, симптомы — и того позже. Международное исследование REACT в The New England Journal of Medicine рисует другую картину. Обследовали 16 808 жителей Дании и Испании от 18 до 70 лет — ни у кого в анамнезе ни инфарктов, ни инсультов, ни других болезней сердца и сосудов. Каждому просканировали три сосудистых бассейна: коронарные артерии сердца, сонные на шее и бедренные.
Скрытые бляшки обнаружились у 57,1% этих формально здоровых людей. Больше всего поразили молодые: среди тех, кому нет и 30, бляшку находили примерно у одного из тринадцати. Получается, сосуды меняются задолго до первых жалоб — а для многих самым первым симптомом становится сразу инфаркт или инсульт.
Что это значит для вас
Коварство атеросклероза в том, что он не болит. Холестерин и кальций оседают в стенке сосуда годами, крови хватает, человек живёт и ничего не замечает. Опасной бывает даже маленькая бляшка: стоит ей воспалиться — на поверхности вырастает тромб, и вот она, катастрофа. Так что «ничего не беспокоит» и «сосуды чистые» — совсем не синонимы.
Второй вывод бьёт по привычным инструментам оценки риска. Калькуляторы вроде SCORE2 считают вероятность беды по возрасту, холестерину, давлению и курению. По REACT, они вылавливают лишь малую долю тех, у кого бляшки уже есть. Проще говоря: отличный анализ на холестерин и нормальное давление ничего не гарантируют — они про факторы риска, а не про саму болезнь.
Авторы зовут сместить фокус: не гадать по факторам, а находить тех, у кого процесс уже пошёл. Всплыли и различия по полу. У мужчин 18–40 лет сосуды портятся раньше, чем у женщин, — примерно на 5–10 лет. У женщин же бляшки резче всего растут в 40–60 лет, и это связывают с менопаузой и гормональной перестройкой.
Что с этим делать
Гнать всех подряд на дорогое обследование — не тот вывод. КТ-коронарография точна для сердца, но облучать ради скрининга миллионы здоровых людей недопустимо. А вот что любопытно: у большинства людей с бляшками в сердце те же бляшки находятся и в сонных или бедренных артериях. Их прекрасно видно на обычном УЗИ — быстро и без лучевой нагрузки. Авторы прикидывают, что именно портативный ультразвук однажды может стать инструментом раннего скрининга. Но пока это гипотеза, а не рекомендация для поликлиник.
Что действительно в ваших руках уже сейчас:
Стоит знать свои базовые цифры — общий холестерин и его фракции, глюкозу, артериальное давление. Бляшку напрямую они не покажут, зато подскажут, с какой скоростью процесс способен разгоняться. Были в семье ранние инфаркты или инсульты — скажите об этом врачу: наследственность серьёзно меняет расклад. А если по итогам осмотра врач предложит УЗИ сосудов шеи — это разумный и безопасный способ заглянуть в стенку артерии.
Паниковать из-за бляшки, найденной в молодости, авторы не призывают. Главный вопрос они честно оставили без ответа: второй этап REACT (2027–2032 гг.) как раз должен показать, спасает ли раннее обнаружение жизни — или лишь плодит новые диагнозы. Это пока одно исследование, лепить из него схему лечения рано. А вот спокойно обсудить с врачом свои цифры и семейную историю — повод вполне настоящий.