Анализ мочи у грудничка: как собрать и что смотрят

Направление на анализ мочи педиатр обычно выдаёт перед плановым осмотром в месяц, перед прививкой или когда подозревает инфекцию. И вот тут родители впадают в ступор: как вообще собрать эту мочу у ребёнка, который до горшка ещё не дорос? Сколько её нужно? Можно ли собрать вечером, а сдать утром? Пройдёмся по всем этим вопросам с деталями, которых на бланке направления обычно нет.

Зачем грудничку сдавать мочу

По моче видно, как работают почки и обмен веществ в целом. У младенца почки ещё дозревают, фильтруют они в первые месяцы не так, как у взрослого, и любой сбой отражается в составе мочи раньше, чем появятся видимые симптомы.

Поводов для анализа несколько:

• Плановый скрининг. Общий анализ мочи входит в обследование в 1, 3, 12 месяцев, а также перед оформлением в ясли.
• Температура без явной причины. У детей до года лихорадка нередко оказывается признаком инфекции мочевыводящих путей, которую внешне не видно.
• Беспокойство при мочеиспускании. Плач, натуживание, необычный цвет или запах мочи.
• Отёки, изменение веса, бледность. Признаки, которые могут указывать на почечную патологию.
• Контроль после лечения — чтобы убедиться, что воспаление ушло.

Отдельный плюс — анализ неинвазивный. Пальчик колоть не надо, вену тоже, знай собери материал правильно.

Чем моча младенца отличается от взрослой

Об этом стоит знать заранее, чтобы не паниковать при виде результатов. В первые дни жизни моча концентрированная, её немного, и на пелёнке порой остаются кирпично-розовые пятна. Это ураты, соли мочевой кислоты, а вовсе не кровь. К концу первой недели, когда малыш начинает активно есть, всё выравнивается.

Суточный объём растёт постепенно: новорождённый выделяет около 200–300 мл, к году — уже 450–600 мл. А вот мочится он в первые месяцы до 20–25 раз в сутки, и это норма при мочевом пузыре размером всего в несколько десятков миллилитров.

Как собрать мочу у новорождённого: подготовка

Достоверность анализа напрямую зависит от того, насколько чисто вы соберёте материал. Загрязнённый образец даёт ложные лейкоциты, бактерии и белок — и малыша отправят пересдавать или, что хуже, назначат лишнее лечение.

Что понадобится

• Стерильный мочеприёмник — мягкий пакетик с липким основанием, продаётся в аптеке отдельно для мальчиков и девочек либо универсальный. Стоит копейки, берите сразу два-три на случай неудачи.
• Чистая аптечная баночка с крышкой, если планируете переливать материал.
• Тёплая вода, мыло без отдушек, полотенце.

А вот прокипячённые «на всякий случай» стеклянные банки из-под детского питания в дело не пойдут: малейшие остатки — уже среда для бактерий. Аптечный контейнер стерилен и стоит недорого.

Гигиена перед сбором

Подмойте малыша тёплой водой. Девочек — спереди назад, чтобы не занести кишечную флору. Мальчиков — как обычно, не пытаясь оттянуть крайнюю плоть, этого делать не нужно. После подмывания промокните кожу насухо: на влажной пакетик не приклеится.

Никаких кремов, присыпок и масел на промежность перед сбором. Они и анализ исказят, и пакетику держаться не дадут.

Способы сбора: что реально работает

Мочеприёмник

Самый удобный вариант. Снимаете защитную плёнку с липкого края и приклеиваете пакетик вокруг половых органов. У девочек основание охватывает половые губы, у мальчиков в отверстие помещается пенис. Сверху наденьте подгузник на размер больше или свободные ползунки — тогда пакетик не отклеится.

Дальше — ждём. Чтобы ускорить дело, подержите малыша вертикально, приложите к груди: во время кормления мочеиспускание случается чаще. Помогает и звук льющейся воды, и лёгкое поглаживание животика над лобком.

Наполнился — аккуратно снимите пакетик и перелейте содержимое в контейнер, не касаясь пальцами внутренней поверхности.

«Ловля» в контейнер

Способ для терпеливых. Снимаете подгузник и ждёте с открытым стерильным контейнером наготове. У новорождённых мочеиспускание часто срабатывает сразу после снятия подгузника — от прохладного воздуха. С мальчиками проще: струю легче поймать.

Чего делать нельзя

• Выжимать мочу из подгузника или пелёнки. Наполнитель впитывает жидкую часть и «отдаёт» обратно совсем не то, что нужно лаборатории. А из марли и пелёнки в контейнер попадут волокна и микробы с ткани.
• Использовать горшок, тем более общий или плохо вымытый.
• Собирать из ванночки после купания.

Каждый из этих способов гарантированно испортит результат.

Сколько нужно мочи и как хранить

Для общего анализа хватит 5–10 мл — это буквально дно контейнера, полную баночку набирать не надо. Собрали меньше — лаборатория обычно всё равно принимает, но лучше уточнить заранее.

Идеально доставить мочу в течение 1–1,5 часов после сбора. Чем дольше образец стоит, тем активнее в нём размножаются бактерии и разрушаются клетки — и тем дальше результат от истины.

Не получается отвезти сразу — уберите контейнер в холодильник на нижнюю полку (не в дверцу) не дольше чем на 3–4 часа. Замораживать нельзя. «Ночная» моча, собранная с вечера и привезённая утром, для анализа не годится: результаты будут недостоверными.

Если есть возможность, собирайте утреннюю порцию: за ночь моча концентрируется, и отклонения в ней заметнее.

Какие анализы мочи назначают детям

Грудничку чаще всего делают именно общий анализ. Остальное — по показаниям, когда надо докопаться до причины отклонений.

Что смотрят в общем анализе мочи

Пройдёмся по основным строчкам бланка и разберём, что каждая означает у ребёнка первого года жизни.

Физические свойства

Цвет. В норме — от соломенно-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Бесцветная моча бывает при обильном питье, тёмная — при обезвоживании или лихорадке. Красноватый оттенок требует внимания, но не забывайте про безобидные ураты у новорождённых и про свёклу с морковью в прикорме у детей постарше.

Прозрачность. Свежая моча прозрачна. Мутность даёт осадок из солей, клеток или бактерий, но иногда помутнение — просто следствие того, что образец постоял.

Запах. У здорового младенца он слабый. Резкий аммиачный или необычный сладковатый — повод показать анализ врачу.

Плотность

Удельный вес показывает, насколько почки умеют концентрировать мочу. У грудничков он ниже, чем у взрослых: 1002–1015 в первые месяцы. Слишком высокая плотность бывает при обезвоживании, стойко низкая — сигнал проверить работу почек.

Кислотность (pH)

У детей на грудном вскармливании реакция чаще слабокислая или нейтральная — 5,0–7,0. Многое зависит от питания: белковая пища сдвигает pH в кислую сторону, растительный прикорм — в щелочную.

Белок

В идеале белка нет либо есть его следы. Небольшая транзиторная протеинурия возможна у новорождённых в первые дни и после активного движения. А вот стойкое повышение белка в моче требует обследования почек — это один из ключевых показателей их состояния.

Глюкоза

В норме её нет. Появление глюкозы в моче может говорить о нарушении углеводного обмена либо о том, что почки не удерживают сахар. У новорождённых бывает физиологическая глюкозурия из-за незрелости канальцев, поэтому единичный результат оценивают в динамике.

Кетоновые тела

У малышей кетоны появляются легче, чем у взрослых, — при голодании, рвоте, высокой температуре, отказе от еды во время болезни. Обычно это временное явление, связанное с расходом жиров при нехватке углеводов.

Лейкоциты

Клетки, которые защищают организм от инфекции. Норма — единичные в поле зрения (у девочек до 5–6, у мальчиков до 3–4). Повышение лейкоцитов — главный маркёр воспаления в мочевыводящих путях. Но именно этот показатель чаще всего «врёт» из-за неправильного сбора, поэтому при высоком результате без симптомов анализ обычно пересдают.

Эритроциты

Единичные допустимы. Появление крови (эритроцитов) в моче бывает при воспалении, травме, реже — при обменных нарушениях с образованием кристаллов, которые раздражают слизистую. Причину должен искать врач.

Эпителий

Плоский эпителий в небольшом количестве — норма, он попадает со слизистых. Много клеток переходного или почечного эпителия указывает на воспаление в конкретном отделе мочевой системы.

Соли и цилиндры

Кристаллы уратов и оксалатов у грудничков — частое дело, зависят от питания и питьевого режима. Единичные гиалиновые цилиндры допустимы. Другие виды цилиндров в моче ребёнка — повод для дообследования.

Ориентировочные нормы ОАМ у детей до года

В разных лабораториях цифры слегка расходятся — из-за оборудования и методик. Ориентируйтесь на референсные значения на вашем бланке, а трактовку оставьте педиатру.

Частые ошибки родителей

Даже самые аккуратные родители спотыкаются об одни и те же грабли:

• Собрали вечером — принесли утром. За ночь материал испортился, результат недостоверен.
• Не подмыли ребёнка или, наоборот, щедро намазали кремом. И то и другое искажает анализ.
• Перелили из подгузника. Классика, которая на ровном месте выдаёт «плохой» результат.
• Долго держали при комнатной температуре в жаркой квартире.
• Взяли непонятную баночку без стерилизации.

Если анализ пришёл с воспалительной картиной, а ребёнок при этом бодр, весел, хорошо ест и не температурит — сначала заподозрите погрешность сбора и пересдайте по всем правилам, а уже потом волнуйтесь.

Когда результат — повод показаться врачу быстрее

Есть отклонения, с которыми «подожду до планового приёма» не работает:

• лейкоциты повышены и при этом есть температура, вялость, отказ от еды;
• видимая кровь в моче;
• моча цвета «мясных помоев» или тёмного пива;
• выраженный белок вместе с отёками и уменьшением количества мочи;
• резкое сокращение мочеиспусканий, сухие подгузники несколько часов подряд.

В таких случаях звоните педиатру или отправляйтесь в приёмный покой, не дожидаясь повторного анализа.

Коротко о главном

Правильный сбор — это половина результата. Стерильный мочеприёмник, чистая кожа без кремов, утренняя порция и быстрая доставка в лабораторию избавят вас от лишних пересдач и напрасных тревог. Показатели общего анализа мочи у грудничка отличаются от взрослых норм, и «страшные» на первый взгляд цифры часто оказываются либо возрастной физиологией, либо следствием погрешности сбора. Оценить бланк целиком, вместе с самочувствием ребёнка, должен педиатр — он же решит, нужны ли дополнительные исследования.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.