Какие анализы нужны для ЭКО

Папка с анализами появляется в кабинете репродуктолога раньше, чем женщина ляжет на пункцию. И врач листает её не менее пристально, чем снимки УЗИ. Часть исследований жёстко регламентирована приказом Минздрава №803н, остальное назначают по ситуации. Ниже — что придётся сдать паре, для чего нужен каждый пункт и сколько живёт каждая справка, чтобы не бегать в лабораторию по второму кругу.

Зачем такой длинный список обследований

За словом «ЭКО» скрывается целая цепочка: гормональная стимуляция, наркоз на пункции, перенос эмбриона, вынашивание. На каждом шаге организм женщины работает на пределе, и клиника обязана заранее убедиться, что скрытых противопоказаний нет. Инфекция, разбалансированная щитовидка, анемия или сбой свёртываемости легко сорвут протокол или ударят по будущей беременности.

По сути, анализы закрывают сразу три вопроса. Первый — нет ли состояний, при которых беременность опасна для самой женщины. Второй — каков овариальный резерв и как яичники отреагируют на стимуляцию. Третий — какую схему препаратов подобрать и что успеть подлечить: дефицит железа, гипотиреоз, воспаление.

Мужчина обследуется параллельно, и спермограммой дело не ограничивается. Половые инфекции, наследственность, качество эякулята — от всего этого зависит, каким будет метод оплодотворения (классическое ЭКО или ИКСИ) и чем всё закончится.

Обследование женщины: обязательный минимум

Базовый пакет прописан в приказе, и он одинаков что для государственной, что для частной клиники. Вот без чего в протокол просто не возьмут.

Анализы крови и мочи

• Общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами. Смотрят прежде всего гемоглобин: при анемии стимуляцию откладывают, пока показатели не восстановятся.
• Общий анализ мочи — быстрый способ заподозрить воспаление в почках или мочевом пузыре.
• Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин.
• Коагулограмма (гемостазиограмма): протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, МНО, D-димер. Свёртываемость тут принципиальна — эстрогены на фоне стимуляции повышают риск тромбозов.
• Группа крови и резус-фактор. Если кровь резус-отрицательная, дополнительно проверяют титр антител.

Гормональный профиль

С гормонами промахиваются чаще всего — из-за дней цикла. Половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол) берут на 2–3-й день менструального цикла, а вот АМГ и пролактин можно сдать в любой день, если соблюсти правила подготовки.

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол — как яичники стартуют в начале цикла.
• АМГ (антимюллеров гормон) — главный маркер овариального резерва, то есть запаса яйцеклеток.
• Пролактин — его избыток подавляет овуляцию.
• Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4 плюс антитела к ТПО. Некомпенсированный гипотиреоз резко роняет шансы на имплантацию.
• Тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон — по показаниям, обычно когда подозревают поликистоз или гиперандрогению.

Инфекции и мазки

• Кровь на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис (RW) — сдают оба партнёра.
• Антитела к краснухе (IgG). Иммунитета нет — врач советует прививку минимум за 2–3 месяца до протокола.
• Мазок на флору из влагалища и цервикального канала.
• ПЦР на хламидии, микоплазму, уреаплазму, гонококк, трихомонады.
• Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) с шейки матки.
• TORCH-инфекции (токсоплазма, цитомегаловирус, вирус простого герпеса) — по назначению.

Инструментальные исследования

• УЗИ органов малого таза — обязательно, с подсчётом антральных фолликулов.
• УЗИ молочных желёз (до 40 лет) или маммография (после 40).
• Флюорография или рентген лёгких.
• ЭКГ.
• Заключение терапевта, что вынашивать беременность можно.

Обследование мужчины

Мужской пакет заметно короче, но махнуть на него рукой нельзя: примерно в половине случаев бесплодия виноват мужской фактор.

• Спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера и МАР-тест (проверка на антиспермальные антитела).
• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
• Мазок из уретры и ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём.
• Группа крови и резус-фактор.

Перед спермограммой нужно 2–5 дней полового воздержания, без алкоголя, бани и сауны и без тяжёлых физических нагрузок. Результат плохой — анализ повторяют через 2–3 недели: качество эякулята заметно скачет.

Таблица референсных значений

Ниже — ориентировочные нормы по ключевым показателям. Тест-системы в лабораториях разные, поэтому всегда сверяйтесь с диапазоном на своём бланке.

Про ТТГ скажу отдельно. Формально верхняя граница нормы — около 4 мМЕ/л, но репродуктологи стараются до старта стимуляции опустить его ниже 2,5. Тот самый случай, когда «в пределах нормы» и «оптимально для беременности» — вещи разные.

Сроки годности анализов

Самое обидное — когда часть анализов «сгорела», пока вы добивали остальные. У каждого исследования свой срок, и разумнее двигаться от коротких к длинным.

Логика простая. Сначала — долгоиграющее: флюорография, маммография, группа крови. А ближе к протоколу добираете то, что живёт всего месяц: клинику крови, коагулограмму, мазки. Так меньше риска, что справка истечёт в самый неудачный момент.

Дополнительные анализы по показаниям

Базовый список — только фундамент. Дальше репродуктолог достраивает обследование под вашу конкретную историю.

При неудачных попытках и невынашивании

Протоколы срывались, в анамнезе были выкидыши — тогда подключают расширенную диагностику:

• Гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом и антифосфолипидными антителами.
• Анализ на наследственные тромбофилии (мутации генов свёртывания, MTHFR, гомоцистеин).
• Кариотипирование обоих супругов — проверка хромосомного набора.
• Иммунологическое обследование, HLA-типирование пары.

При возрасте старше 35 лет

С годами растёт вероятность хромосомных аномалий у эмбриона, поэтому паре могут предложить консультацию генетика и преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов. Овариальный резерв к этому возрасту нередко снижен, и АМГ вместе с подсчётом антральных фолликулов подсказывает, какой протокол стимуляции выбрать.

При эндокринных нарушениях

Поликистоз, гипотиреоз, инсулинорезистентность нужно держать на контроле отдельно. Кроме базовых гормонов проверяют глюкозу натощак, инсулин, индекс HOMA, гликированный гемоглобин. Если привести эти состояния в порядок до протокола, шансы на успех заметно выше.

Как подготовиться к сдаче, чтобы не пересдавать

Промахи в подготовке искажают результат и гонят вас в лабораторию заново. Несколько правил снимают большую часть проблем.

• Кровь на гормоны, биохимию и общий анализ — утром натощак; между едой и забором должно пройти 8–12 часов.
• За сутки уберите алкоголь, жирное и интенсивные тренировки.
• Пролактин чутко реагирует на стресс, недосып и близость: накануне без нагрузок, а перед забором посидите спокойно 15–20 минут.
• Половые гормоны завязаны на цикл — уточните у врача точный день, а при нерегулярном цикле спросите, как быть.
• Мазки не берут во время менструации и сразу после вагинальных свечей или спринцеваний.
• Кровь на инфекции подготовки не требует, но за 30 минут лучше не курить.

Принимаете лекарства или гормоны — скажите врачу заранее: некоторые из них меняют результат и их отменяют за несколько дней.

Кто оплачивает обследование

Часть анализов для ЭКО входит в программу ОМС и делается бесплатно по направлению из женской консультации. Загвоздка в том, что срок годности справок ограничен, а очереди в государственные лаборатории умеют быть долгими. Поэтому многие пары идут смешанным путём: базу сдают по ОМС, а то, что «горит», досдают платно — лишь бы уложиться в сроки перед вступлением в протокол.

Само ЭКО при наличии показаний и полиса ОМС государство тоже оплачивает, включая определённое число попыток в год. Направление и квоту оформляет лечащий врач — после того как обследование закончено и диагноз подтверждён.

Короткий чек-лист перед визитом к репродуктологу

Чтобы первая консультация не прошла впустую, приходите на неё хотя бы с частью результатов.

• Клинический анализ крови и коагулограмма.
• ТТГ, свободный Т4, пролактин, АМГ.
• ФСГ, ЛГ, эстрадиол на 2–3-й день цикла.
• ВИЧ, гепатиты, сифилис у обоих партнёров.
• Свежая спермограмма партнёра.
• УЗИ малого таза с подсчётом фолликулов.

С таким набором врач уже оценит овариальный резерв, набросает схему стимуляции и подскажет, чего именно не хватает вам. Остальное добираете по индивидуальному плану — и чем внимательнее вы к срокам годности, тем быстрее пара войдёт в протокол.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.