Что означает RDW-CV в анализе крови

Направление на общий анализ крови у большинства из нас превращается в поиск трёх строчек: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ. Всё остальное — беглым взглядом. А зря: где-то между привычными цифрами прячется загадочная аббревиатура RDW-CV, которую почти никто не читает.

И напрасно её пропускают. Именно этот показатель порой первым намекает, что с кроветворением непорядок — когда остальные цифры ещё выглядят идеально.

RDW — что это за показатель

RDW — это Red cell Distribution Width, «ширина распределения эритроцитов». Проще говоря, показатель отвечает на вопрос: насколько красные кровяные тельца похожи друг на друга по размеру.

У здорового человека они почти одинаковы — диаметр 7–8 микрометров, объём в узком диапазоне. Анализатор при подсчёте измеряет объём каждого эритроцита и рисует гистограмму. Клетки ровные — «колокол» на графике узкий. Разброс большой — колокол расползается.

Ситуацию, когда в крови соседствуют эритроциты разного калибра, врачи называют анизоцитозом. RDW — его цифра. Когда-то лаборант оценивал это на глаз, разглядывая мазок и расставляя плюсики; теперь машина выдаёт точное значение.

Разновидностей у показателя две, и смешивать их не надо:

• RDW-CV — коэффициент вариации размеров эритроцитов, в процентах;
• RDW-SD — стандартное отклонение, в фемтолитрах (фл).

RDW-CV — величина относительная. Формула простая: стандартное отклонение объёма эритроцитов делят на средний объём (это MCV) и умножают на 100. Отсюда и зависимость RDW-CV от среднего размера клеток, которой у RDW-SD нет. В российских бланках почти всегда стоит именно RDW-CV — про него и будем говорить.

Зачем измеряют ширину распределения эритроцитов

В одиночку этот параметр диагноз не поставит. Вся его сила — в связке с другими индексами красной крови. Покажу на примере.

Два пациента, у обоих одинаково низкий гемоглобин, у обоих анемия. Но у первого RDW-CV в норме, а у второго заметно повышен. Уже отсюда гематолог делает первую прикидку: у второго, похоже, дефицит железа или витаминов — костный мозг гонит клетки разного калибра. У первого, скорее всего, анемия хронического заболевания или наследственная особенность: эритроциты мелкие, но одинаковые.

Три ситуации, где RDW-CV особенно выручает:

1. Ранняя диагностика анемий. Разброс размеров нередко растёт раньше, чем падает гемоглобин. Кислород организм пока держит, а костный мозг уже сбоит.
2. Разграничение видов анемий. В паре с MCV показатель быстро сужает круг причин — таблица будет ниже.
3. Контроль лечения. Назначили железо — нормализация RDW-CV подскажет, что здоровые эритроциты вытесняют дефектные.

Норма RDW-CV

Референсы немного гуляют от лаборатории к лаборатории и зависят от модели анализатора, так что сверяйтесь с цифрами своего бланка. Общий ориентир такой.

Пара уточнений, без которых таблица вводит в заблуждение.

У новорождённых показатель физиологически выше. В первые недели в крови много фетального гемоглобина и эритроцитов разного возраста — разброс большой, и это норма, а не болезнь.

При беременности умеренный подъём RDW-CV — обычное дело. Плод забирает железо, объём плазмы растёт, кровь «разбавляется» — однородность эритроцитов страдает. Тревожиться тут рано, но за ферритином и гемоглобином приглядывать надо.

А вот от пола показатель почти не зависит — в отличие от гемоглобина, где у мужчин норма выше. Разброс эритроцитов у мужчин и женщин практически одинаков.

RDW-CV повышен: что это значит

Повышение встречается чаще всего. Высокий RDW-CV — это значит, что рядом с нормальными эритроцитами в крови плавают и крупные, и мелкие. Причин хватает.

Железодефицитная анемия

Главный подозреваемый. Железа не хватает — костный мозг не строит полноценный гемоглобин, и клетки выходят разного калибра: сначала ещё нормальные, потом всё мельче. RDW-CV при этом растёт часто раньше остального и нередко становится первым звоночком скрытого дефицита. Дальше подтягиваются снижение гемоглобина, MCV и ферритина.

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты

Мегалобластные анемии. Тут картина зеркальная: клетки крупные (MCV повышен), но крайне разношёрстные. RDW-CV взлетает высоко. Причина — эритроциты не могут нормально дозреть в костном мозге: не хватает веществ для синтеза ДНК.

Смешанные дефициты

Если у человека одновременно провал по железу и по B12, средний объём может выйти нормальным — крупные и мелкие клетки взаимно гасят MCV, и анемия прячется. А RDW-CV в это время предательски высок и выдаёт проблему с головой. Тот самый случай, когда без показателя не обойтись.

Период восстановления после кровопотери

После сильного кровотечения или в начале лечения костный мозг выбрасывает в кровь молодые эритроциты — ретикулоциты. Они крупнее зрелых, разброс временно подскакивает. Здесь высокий RDW-CV — добрый знак: кроветворение заработало.

Болезни печени и хронический алкоголизм

Печень барахлит — страдает обмен липидов, из которых сложена мембрана эритроцита. Клетки меняют форму и размер, разброс растёт. Хронический алкоголь бьёт похожим образом, а сверху обычно ложится дефицит фолатов.

Другие причины

• гемолитические анемии, когда часть эритроцитов разрушается;
• миелодиспластический синдром и другие болезни костного мозга;
• недавнее переливание крови (донорские клетки отличаются от своих);
• некоторые заболевания щитовидной железы.

За последние годы накопилось много любопытных данных: высокий RDW-CV связывают с прогнозом при сердечно-сосудистых болезнях, тяжёлых инфекциях и хронических воспалениях. У таких больных широкий разброс эритроцитов нередко предвещает более серьёзное течение. Механизм до конца не расшифрован, но связь с системным воспалением и окислительным стрессом видна устойчиво. Отдельным диагнозом это пока не стало, но врач такой фон держит в уме.

RDW-CV понижен: бывает ли это

Пониженный RDW-CV — редкий гость, и толку от него, честно говоря, немного. Формально он говорит лишь о том, что эритроциты необычайно однородны по размеру. «Слишком ровные» клетки организму ничем не мешают.

Иногда заниженная цифра — вообще артефакт: неправильно хранили пробу, сбоил анализатор. Так что если в бланке значение ниже нормы, а других отклонений нет, паниковать смысла нет. Обычно это вариант нормы или технический нюанс. Лечить «низкий RDW» отдельно не нужно.

RDW-CV и MCV: связка, которая говорит больше

По-настоящему RDW раскрывается в паре со средним объёмом эритроцита — MCV. Два показателя вместе делят анемии на группы ещё до всяких дополнительных анализов. Гематологи держат в голове такую матрицу.

Как этим пользоваться. Пусть эритроциты мелкие (MCV снижен). RDW-CV в норме — ставку делаем на талассемию, наследственную штуку, где все клетки мелкие, но одинаковые. Разброс большой — вперёд выходит дефицит железа. Внешне состояния похожи, а лечение диаметрально разное.

Поэтому толковый врач RDW в одиночку не читает. Он смотрит его вместе с MCV, MCH, числом эритроцитов и гемоглобином, а если надо — добавляет ферритин, трансферрин, витамины.

Как подготовиться к анализу

RDW-CV сидит внутри обычного общего анализа крови, отдельно его не заказывают. Правила подготовки — стандартные для любой клиники.

• Лучше утром, натощак — 8–12 часов без еды. Воду пить можно.
• За сутки — без алкоголя и жирного.
• Тяжёлые тренировки накануне отложите.
• Принимаете железо или витамины — скажите врачу, они меняют картину.
• Кровь берут из вены или из пальца; современные анализаторы любят венозную.

Что портит результат: недавнее переливание, обезвоживание и кривой забор, когда проба частично свернулась. Цифра выглядит странно — проще пересдать, чем гадать.

Когда результат — повод обратиться к врачу

Одинокое отклонение RDW-CV на фоне отличного самочувствия опасным бывает редко. Но есть сочетания, которые лучше не пропускать.

К терапевту или гематологу пора, если высокий RDW-CV идёт под руку с:

• пониженным гемоглобином;
• слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой при обычной нагрузке;
• бледной кожей, ломкими ногтями, выпадением волос;
• покалыванием или онемением в пальцах (типично для дефицита B12);
• необъяснимой потерей веса.

Отдельно отмечу ситуацию, когда RDW-CV повышен, а остальное пока в норме. Это может быть самое начало дефицита, и толковый врач сразу отправит проверить ферритин и витамины — чтобы поймать проблему до того, как развернётся полноценная анемия.

Частые вопросы

RDW-CV повышен, но гемоглобин нормальный — стоит ли беспокоиться?

Ситуация частая. Обычно так выглядит скрытый дефицит железа или витаминов на ранней стадии: запасы тают, а гемоглобин организм ещё держит. Разумный ход — сдать ферритин. Паника лишняя, но и махать рукой не стоит.

Может ли показатель меняться от анализа к анализу?

Да, лёгкие колебания внутри референса — норма. Эритроцит живёт около 120 дней, кровь обновляется постепенно, поэтому резких прыжков у здорового человека не случается. А вот заметный сдвиг за короткий срок — сигнал разбираться.

Чем RDW-CV отличается от RDW-SD?

RDW-CV — относительный, в процентах, и зависит от среднего размера клеток. RDW-SD меряет абсолютный разброс в фемтолитрах и от MCV независим. RDW-SD в ряде состояний чувствительнее, но в рутине чаще пользуются RDW-CV. Оба про одно и то же — про анизоцитоз.

Влияет ли питание на RDW-CV?

Разовая тарелка еды на цифру не влияет. А вот долгая нехватка железа, B12 и фолиевой кислоты в рационе со временем раздвигает разброс эритроцитов. Нормальные значения держатся на сбалансированном питании.

Нормализуется ли RDW-CV после лечения анемии?

Да, только не сразу. На старте приёма железа в кровь идут молодые эритроциты, и показатель может даже подрасти. А через несколько недель, когда здоровые клетки вытеснят дефектные, RDW-CV плавно возвращается к норме. Это один из признаков, что терапия работает.

Коротко о главном

RDW-CV — недооценённая, но реально полезная строчка в общем анализе крови. Он меряет разнородность эритроцитов по размеру и раскрывается в паре с MCV. Повышение чаще всего тянет за собой дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты, а ещё встречается при болезнях печени, гемолизе и восстановлении после кровопотери. Понижение практического веса почти не имеет. Одинокое отклонение при хорошем самочувствии редко опасно, но вместе с низким гемоглобином и симптомами анемии — это повод дойти до врача и досдать анализы.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.