Гемоглобин понижен: причины и что делать

Что такое гемоглобин и зачем он нужен

Вы чувствуете себя разбитым, хотя спали восемь часов. Списываете на стресс, на погоду, на возраст. А потом сдаёте кровь — и видите цифру гемоглобина ниже нормы. Знакомо?

Гемоглобин — белок внутри эритроцитов, который работает транспортом: забирает кислород в лёгких, тащит его к тканям, а обратно везёт углекислый газ. Когда гемоглобина мало, органы получают меньше кислорода. Сначала это незаметно. Потом — усталость, одышка, бледность. А дальше — анемия, от которой страдает всё тело.

У каждой молекулы гемоглобина четыре атома железа — по одному в каждом геме. Именно они цепляют кислород. Поэтому дефицит железа бьёт по гемоглобину раньше всего, хотя причин снижения гораздо больше.

Нормы гемоглобина: таблица по возрасту и полу

Получили бланк из лаборатории — не спешите паниковать. У мужчин, женщин, детей и беременных цифры свои.

Диапазоны в разных лабораториях слегка отличаются — ориентируйтесь на референсы в своём бланке. Если цифра ушла ниже нижней границы, врач зафиксирует сниженный гемоглобин. Ушла далеко — речь об анемии.

Степени снижения (по классификации ВОЗ)

• Лёгкая анемия — гемоглобин 110–119 г/л у женщин, 110–129 г/л у мужчин. Человек может вообще ничего не замечать.
• Средняя — 80–109 г/л. Здесь уже ощутимы слабость, одышка, бледность.
• Тяжёлая — ниже 80 г/л. Состояние угрожающее, нередко требуется переливание крови.

Симптомы: как проявляется низкий гемоглобин

Анемия не приходит резко — она подкрадывается. Организм адаптируется к нехватке кислорода постепенно. Человек с гемоглобином 100 г/л может бегать по утрам и ни о чём не догадываться. Но расплата идёт изнутри: сердце колотится чаще, сосуды сужаются, ткани переключаются в «энергосберегающий режим».

Что ощущает человек:

• усталость, которая не проходит после нормального сна;
• бледность кожи, губ, внутренней стороны век — первое, на что смотрит терапевт;
• головокружение при резком подъёме;
• одышка от минимальной нагрузки — поднялись на второй этаж, а дышите так, будто пробежали стометровку;
• учащённое сердцебиение даже в покое;
• ломкие ногти, сухие и выпадающие волосы;
• тяга к мелу, льду, сырому тесту — классика железодефицита;
• частые простуды — иммунитет без кислорода тоже буксует;
• шум в ушах, «мушки» перед глазами.

У детей свои сигналы: отставание в развитии, плохая успеваемость, капризность. У пожилых — обострение сердечных болезней, провалы в памяти, спутанность мышления.

Низкий гемоглобин: причины у взрослых

Анемия — синдром, а не диагноз. За ней всегда стоит конкретная причина, и задача врача — её отыскать.

Железодефицитная анемия

До 80 % всех случаев. Железо расходуется быстрее, чем поступает.

• Хронические кровопотери. У женщин — обильные менструации (когда прокладку приходится менять каждые 1–2 часа). У мужчин и женщин в постменопаузе чаще виноваты скрытые кровотечения: язва желудка, эрозивный гастрит, геморрой, полипы кишечника. Иногда кровопотеря настолько мизерная, что обнаруживается только анализом кала на скрытую кровь.
• Мало железа в еде. Строгие вегетарианцы, веганы, фанаты жёстких диет — все в группе риска. Гемовое железо из мяса усваивается в 2–3 раза лучше, чем негемовое из растений.
• Нарушение всасывания. Целиакия, болезнь Крона, резекция желудка или тонкой кишки, долгий приём антацидов и ингибиторов протонной помпы — железо из пищи просто не попадает в кровь, каким бы идеальным ни был рацион.
• Повышенный расход. Беременность, кормление грудью, активный рост у подростков.

B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия

Витамин B12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге. Без них эритроциты вырастают слишком крупными, деформируются и быстро погибают.

Откуда берётся дефицит B12:

• атрофический гастрит (чаще у пожилых) — падает выработка внутреннего фактора Касла, а без него B12 не всасывается;
• строгое веганство без добавок — B12 содержится только в продуктах животного происхождения;
• заражение широким лентецом (дифиллоботриоз) — паразит перехватывает витамин.

Фолиевая кислота страдает при алкоголизме, на фоне приёма метотрексата и некоторых противосудорожных, а также при скудном рационе без зелени и овощей.

Анемия хронических заболеваний

Второй по частоте тип. Развивается при длительном воспалении: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронические инфекции (туберкулёз, ВИЧ), онкология. Механизм хитрый: воспалительные цитокины блокируют выход железа из депо и тормозят выработку эритропоэтина в почках. Железо в организме есть, но оно «заперто» — для синтеза гемоглобина недоступно.

Гемолитические анемии

Эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг производит новые. Причины: наследственные дефекты мембраны (сфероцитоз), ферментопатии (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), аутоиммунные атаки, механическое повреждение клеток искусственными клапанами сердца, некоторые инфекции — например, малярия.

Апластическая анемия и заболевания костного мозга

Редкий, но тяжёлый сценарий: костный мозг перестаёт выпускать достаточно клеток крови. Виновниками бывают токсины (бензол, радиация), вирусы, лекарства — а иногда причину так и не находят. Лейкозы и миелодиспластический синдром тоже роняют гемоглобин, но это территория гематологов и онкологов.

Почечная недостаточность

Почки производят эритропоэтин — гормон, который заставляет костный мозг делать эритроциты. При хронической болезни почек (ХБП) его продукция снижается, и гемоглобин ползёт вниз медленно, иногда годами. У пациентов на диализе без заместительной терапии эритропоэтином он может просесть до 60–70 г/л.

Диагностика: какие анализы сдавать

Общий анализ крови покажет сам гемоглобин. Но для понимания причины этого мало. Врач обычно назначает целый список.

Минимальный набор при впервые выявленной анемии

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами. Ретикулоциты — молодые эритроциты. Их количество показывает, справляется ли костный мозг.
• Ферритин — отражает запасы железа. При воспалении бывает ложно нормальным, поэтому его оценивают вместе с СРБ.
• Сывороточное железо и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки).
• Витамин B12 и фолиевая кислота — для исключения мегалобластной анемии.
• СРБ или СОЭ — маркеры воспаления.
• Креатинин — проверка почек.

Когда нужна более глубокая диагностика

Стандартный набор не дал ответа — гематолог копает дальше:

• электрофорез гемоглобина (подозрение на талассемию);
• прямая проба Кумбса (аутоиммунный гемолиз);
• исследование костного мозга (трепанобиопсия);
• ФГДС и колоноскопия (поиск источника кровотечения в ЖКТ);
• анализ кала на скрытую кровь.

Что делать, если гемоглобин понижен

Единого рецепта нет — тактика зависит от причины и степени тяжести. Общий алгоритм, однако, есть.

Коррекция питания

Лёгкий железодефицит без серьёзной патологии? Начните с тарелки.

Продукты с гемовым железом:

• красное мясо (говядина, баранина) — 2,5–3 мг железа на 100 г;
• печень (говяжья, куриная) — до 9 мг на 100 г;
• морепродукты (устрицы, мидии);
• субпродукты (сердце, язык).

Негемовое железо из чечевицы, шпината, гречки, тофу усваивается хуже, но витамин С ему помогает. Конкретный лайфхак: выжмите лимон на бобовые или ешьте их с болгарским перцем.

Что мешает усвоению: танины чая и кофе (пейте их через 1–2 часа после еды), большие дозы кальция, фитаты из необработанных зерновых.

Препараты железа

Ферритин ниже 30 мкг/л и диета не спасает — пора подключать лекарства. Две основные группы:

• Двухвалентное железо (сульфат, фумарат, глюконат) — дешевле, но побочных эффектов больше: тошнота, запор, тёмный стул.
• Трёхвалентное железо (полимальтозный комплекс, сукросомальное железо) — переносится мягче, всасывается чуть медленнее.

Курс — 3–6 месяцев. Через 4–6 недель проверяют, подрос ли гемоглобин, а затем ещё несколько месяцев наполняют депо. Типичная ошибка — бросить таблетки, едва цифра в анализе нормализовалась. Ферритин должен дойти хотя бы до 40–60 мкг/л.

Таблетки не переносятся или анемия тяжёлая? Тогда железо вводят внутривенно капельно — в стационаре или дневном стационаре.

Витамин B12 и фолиевая кислота

Дефицит B12 лечат инъекциями цианокобаламина: сначала ежедневно, потом реже. При атрофическом гастрите уколы нужны пожизненно. Таблетки B12 менее надёжны — проблема чаще всего именно во всасывании.

Фолиевую кислоту назначают внутрь, обычно 1–5 мг/сут, до нормализации показателей.

Лечение основного заболевания

Анемия вторична — на фоне воспаления, почечной недостаточности, онкологии? Поднимать гемоглобин без лечения основной болезни — всё равно что вычёрпывать воду из лодки с дырой в дне. При ХБП назначают препараты эритропоэтина. При аутоиммунных болезнях — иммуносупрессоры. При кровоточащей язве — сначала к гастроэнтерологу, потом коррекция анемии.

Переливание крови

Показание — тяжёлая анемия с гемоглобином ниже 70 г/л (у пожилых и при болезнях сердца порог бывает выше) или острая кровопотеря. Это экстренная мера. Причину она не устраняет.

Особые группы: беременные, дети, пожилые

Беременные

За беременность объём крови вырастает на 30–50 %, а эритроциты за плазмой не поспевают — получается физиологическое «разведение». Но гемоглобин ниже 110 г/л в I триместре и ниже 105 г/л во II–III — уже анемия. Она повышает риск преждевременных родов и низкого веса малыша. ВОЗ рекомендует профилактический приём железа (30–60 мг/сут) всем беременным в регионах с высокой распространённостью анемии.

Дети

Растущему организму нужно много железа. После 6 месяцев грудного вскармливания внутриутробные запасы заканчиваются — пора вводить прикорм с продуктами, богатыми железом. У недоношенных малышей риск особенно высок. При рождении гемоглобин может достигать 140–220 г/л — это норма. К полугоду он физиологически снижается до ~95–135 г/л, и только потом начинает постепенно расти.

Пожилые

После 65 лет анемия встречается у 10–25 % людей, а в домах престарелых — ещё чаще. Причины обычно наслаиваются: хронические болезни, скудное питание, слабеющие почки. Низкий гемоглобин у пожилых связан с повышенным риском падений, ухудшением памяти и ростом смертности. Списывать «небольшое снижение» на возраст — опасная тактика.

Профилактика: как не допустить снижения

Пять конкретных шагов:

1. Разнообразная еда с источниками железа, B12 и фолата. Печень каждый день — перебор. Хватит 2–3 порций красного мяса в неделю плюс бобовые, зелёные овощи, яйца.
2. Общий анализ крови раз в год. Базовая проверка, доступна в любой поликлинике.
3. Лечение болезней ЖКТ вовремя. Гастрит, язва, целиакия — тихие воры железа.
4. Донорам — контроль ферритина. Особенно женщинам, которые сдают кровь регулярно.
5. Веганам — добавки B12. Без них никак: в растительной пище этого витамина нет.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Не тяните с визитом, если:

• гемоглобин по анализу ниже 90 г/л;
• стул стал чёрным, дёгтеобразным, или вы заметили кровь в кале;
• слабость нарастает, появилась одышка, случаются обмороки;
• вы теряете вес без видимой причины, а в анализах — анемия;
• пьёте железо уже 6–8 недель, а гемоглобин не сдвинулся — значит, дело не в питании и нужна углублённая диагностика.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.