Низкий гемоглобин у ребёнка

Педиатр разворачивает бланк общего анализа крови — и взгляд первым делом цепляется за строчку с гемоглобином. Именно она показывает, хватает ли тканям кислорода, а у детей это число меняется буквально от месяца к месяцу. Родителей пугает пометка «гемоглобин снижен», хотя за ней прячется десяток разных причин: от банальной нехватки железа до особенностей роста конкретного малыша.

Что такое гемоглобин и зачем он ребёнку

Это белок внутри эритроцитов. В лёгких он подхватывает кислород и разносит его по телу, а на обратном пути забирает углекислый газ. И красный цвет крови — тоже его заслуга: в составе есть железо, которое даёт этот оттенок.

Ребёнку кислорода нужно больше, чем взрослому, — если считать на килограмм веса. Мозг развивается, мышцы растут, обмен веществ работает на повышенных оборотах. Поэтому даже умеренное снижение гемоглобина быстро бьёт по самочувствию: малыш вялый, хуже соображает, плохо прибавляет в весе.

А вот что часто ускользает от родителей: норма у детей не одна на все возрасты. Из роддома новорождённый выходит с очень высокими цифрами — сказывается запас, накопленный ещё внутриутробно. Потом показатель естественно снижается и к 2–3 месяцам доходит до минимума. Это не болезнь, а обычная перестройка кроветворения.

Нормы гемоглобина по возрасту

Мерить детский анализ «взрослыми» 120–140 г/л — типичный промах. В первые годы жизни разброс значений колоссальный.

От лаборатории к лаборатории цифры чуть плавают — всё зависит от оборудования и методики. Ориентируйтесь на референсные значения из вашего бланка, они напечатаны прямо рядом с результатом.

Обратите внимание на строчку «2 месяца»: нижняя граница 90 г/л здесь физиологична — это как раз тот самый естественный минимум, а не анемия. Пороги, о которых пишут ниже, ВОЗ задаёт для детей постарше.

ВОЗ считает анемией у детей от 6 месяцев до 5 лет гемоглобин ниже 110 г/л, от 5 до 11 лет — ниже 115 г/л, у подростков — ниже 120 г/л. Перешагнули порог — врач начинает искать причину.

Как понять, что гемоглобин низкий: симптомы

Лёгкое снижение нередко проходит мимо глаз: организм подстраивается, ускоряя пульс и дыхание. Родители спохватываются, когда картина уже яркая.

За чем стоит следить:

• Бледность. Заметнее всего на мочках ушей, ладонях, внутренней стороне век и на губах. Кожа будто восковая.
• Утомляемость. Ребёнок быстро выдыхается в играх, просится на руки там, где раньше бежал сам, днём клюёт носом.
• Раздражительность и капризность. Мозг остро реагирует на нехватку кислорода — отсюда перепады настроения, слёзы, рассеянность.
• Плохой аппетит и странные вкусы. При дефиците железа малыш тянет в рот мел, землю, лёд, сырые крупы — очень характерный признак.
• Частые простуды. Сопротивляемость инфекциям падает.
• Ломкие ногти, тусклые волосы, заеды в уголках рта.
• Одышка и учащённое сердцебиение даже при небольшой нагрузке.

Каждый признак сам по себе диагноза не ставит. Бледность бывает и у светлокожих детей без всякой анемии, а усталость — просто след насыщенного дня. Точку в вопросе ставит только анализ крови.

Почему падает гемоглобин: основные причины

Снижение — это симптом, а не самостоятельная болезнь. Задача — понять, что за ним стоит.

Дефицит железа

Безоговорочный лидер среди детских анемий: на его долю приходится до 80–90% случаев. Железо уходит на постройку новых эритроцитов, и в моменты бурного роста его нужно особенно много.

Кто в группе риска:

• недоношенные и малыши из двоен — запас железа они попросту не успели набрать;
• дети на цельном коровьем молоке до года (оно бедно железом и мешает его усвоению);
• «малоежки» и приверед, которые воротят нос от мяса;
• подростки, особенно девочки после начала менструаций;
• дети в фазе ускоренного роста.

Нехватка витаминов

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты сбивает созревание эритроцитов. Такую анемию называют мегалобластной: клетки выходят крупными, но бракованными. Встречается реже железодефицитной, лечится иначе — потому её и важно отличать.

Кровопотери

Даже мелкие, но регулярные постепенно вычерпывают запасы железа. У детей это носовые кровотечения, скрытые кровотечения в кишечнике (скажем, при аллергии на белок коровьего молока), обильные месячные у девочек-подростков.

Хронические и острые заболевания

Инфекции, воспаления, болезни почек, целиакия, паразиты — всё это способно ронять гемоглобин. При целиакии, например, железо не всасывается в кишечнике, и никакая мясная диета не спасёт, пока из рациона не убран глютен.

Наследственные состояния

Талассемия, серповидноклеточная анемия и прочие генетические формы редки, но их важно исключить, если анемия упорная и не сдаётся стандартному лечению. Здесь дело в дефектах самого белка или мембраны эритроцитов.

Какие анализы нужны

Общий анализ крови — только старт. По одной цифре гемоглобина природу проблемы не разгадать, врач смотрит на целый набор показателей.

Эритроцитарные индексы

• Эритроциты — их число и качество. При железодефиците клеток может хватать, но они мелкие и бледные.
• MCV (средний объём эритроцита) — снижен при дефиците железа, повышен при нехватке B12.
• MCH (среднее содержание гемоглобина в клетке) — падает при железодефиците.
• RDW — показывает разброс эритроцитов по размеру, ранний сигнал дефицита железа.

Показатели обмена железа

Чтобы отделить настоящий дефицит от других причин, добавляют:

• Ферритин — главный маркер запасов железа. Низкий ферритин честно говорит, что депо на нуле. Он же самый чуткий на ранних стадиях, когда гемоглобин ещё в норме.
• сывороточное железо — уровень в крови на момент забора; капризная штука, скачет от питания;
• ОЖСС (общая железосвязывающая способность) — при дефиците растёт;
• трансферрин — белок, который переносит железо.

Отдельно — ретикулоциты, молодые эритроциты. По их количеству судят, насколько бодро костный мозг штампует новые клетки и откликается ли он на лечение.

Если в железодефицит картина не укладывается, подключают анализ на витамин B12, фолиевую кислоту, порой — электрофорез гемоглобина ради поиска наследственных форм.

Как расшифровать анализ на примере

Возьмём ходовую ситуацию. Ребёнку 1 год 2 месяца, в анализе:

• гемоглобин 98 г/л (норма от 100);
• эритроциты в пределах нормы;
• MCV снижен;
• MCH снижен;
• ферритин 8 мкг/л (низкий).

Хрестоматийный железодефицит лёгкой степени. По числу клеток всё в порядке, но каждая недогружена гемоглобином и уменьшена, а главное — запасы железа на нуле. Причину педиатр почти наверняка отыщет в тарелке: много молока, мало мяса и овощей.

Другой расклад: гемоглобин 105 г/л, MCV повышен, ферритин нормальный. Тут железо ни при чём, и препараты железа только навредят. Проверять надо B12 и фолаты.

Степень тяжести анемии оценивают по гемоглобину так:

Границы в разных руководствах немного расходятся: ВОЗ, например, к лёгкой относит 100–109 г/л, а к умеренной — 70–99 г/л. Поэтому итоговую степень определяет врач, а не только таблица. Тяжёлая — повод срочно к врачу, а то и в стационар. Лёгкую в большинстве случаев ведут амбулаторно.

Что делать родителям

Первое правило — не назначать лечение самим по результату из интернета. Препараты железа не безобидны: перебор так же вреден, как недобор, а при некоторых анемиях железо и вовсе под запретом.

Питание как основа профилактики

Едой выраженную анемию не вылечить, но предупредить её и подкрепить действие лекарств — реально.

Хорошо усваиваемое (гемовое) железо:

• говядина, телятина, печень;
• индейка, курица;
• рыба.

Растительное (негемовое) усваивается хуже, но свою лепту тоже вносит:

• гречка, чечевица, фасоль;
• шпинат, брокколи;
• курага, чернослив, яблоки.

Усвоение железа заметно подстёгивает витамин C. Мясное блюдо логично подать с овощами или дать после еды дольку апельсина. А вот чай, кофе (у подростков) и молоко железо связывают — их лучше разнести по времени с железосодержащей едой.

У детей до года всё держится на своевременном прикорме: мясное пюре вводят примерно с 6 месяцев, и тянуть с ним не надо, особенно на грудном вскармливании — материнских запасов железа хватает как раз до полугода.

Приём препаратов железа

Назначили лечение — доведите курс до конца. Гемоглобин обычно ползёт вверх через 2–4 недели, но пополнить депо получается лишь за 2–3 месяца, а порой и дольше. Бросить приём, едва цифры выправились, — частая ошибка: анемия возвращается.

Что полезно знать о таких препаратах:

• стул от них может потемнеть — это нормально;
• бывают запор или тошнота, о сильных реакциях говорят врачу;
• жидкие формы у малышей темнят зубную эмаль, поэтому их дают через трубочку или разводят;
• контрольный анализ сдают в срок, который назвал педиатр, — обычно через месяц после старта.

Когда нужен врач срочно

Не откладывайте визит, если у ребёнка:

• резкая бледность с синевой на губах;
• одышка в покое, частое сердцебиение;
• обмороки или предобморочные состояния;
• гемоглобин в анализе ниже 70 г/л;
• анемия идёт вместе с желтухой, тёмной мочой, увеличением живота.

За этим может стоять быстрая кровопотеря или гемолиз — распад эритроцитов, и тут счёт идёт на часы.

Мифы, в которые не надо верить

«Гранаты и яблоки поднимут гемоглобин». Железа в гранате кот наплакал, да и усваивается оно скверно. Свежий сок поднимет настроение, но не гемоглобин.

«Бледный — значит, анемия». Цвет кожи зависит от наследственности, толщины подкожного слоя, времени на солнце. Диагноз ставят по анализу, а не по щекам.

«Высокий гемоглобин — всегда хорошо». Слишком высокие цифры у ребёнка тоже требуют разбирательства: они бывают при обезвоживании, некоторых болезнях лёгких и сердца.

«Попью железо — хуже не станет». Станет. Передозировка железа токсична, а при талассемии такие препараты прямо опасны. Потому — только после анализов.

Как предупредить снижение гемоглобина

Профилактика анемии стоит на простых, но постоянных вещах:

• разнообразный стол с мясом, овощами, крупами;
• своевременный прикорм на первом году;
• никакого цельного коровьего молока как основного питья до года;
• диспансерные осмотры и плановые анализы крови — особенно в 3, 6 и 12 месяцев;
• отдельное внимание к недоношенным: им нередко прописывают профилактическое железо с первых месяцев;
• присмотр за питанием подростков, прежде всего девочек и любителей вегетарианства.

Регулярный общий анализ крови ловит снижение гемоглобина ещё тогда, когда ребёнок бодр и весел, а ферритин уже пополз вниз. Именно ранняя коррекция работает лучше всего и избавляет от долгого лечения.

Низкий гемоглобин у детей — история частая и почти всегда обратимая. Разберётесь с причиной вместе с педиатром, доведёте лечение до конца — и вскоре снова увидите активного, розовощёкого малыша, которому до всего есть дело.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.