Соли в моче: оксалаты, ураты, фосфаты

Осадок в баночке, мутноватая жидкость или строчка «оксалаты ++» в бланке — и рука уже тянется загуглить симптомы. Не спешите. Кристаллы солей находят у огромного числа людей, и болезнь тут виновата далеко не всегда. Разберёмся, откуда эти соли берутся, чем отличаются друг от друга и в какой момент пора к врачу, а когда хватит графина воды и правок в рационе.

Что такое соли в моче и почему они выпадают в осадок

Моча — это раствор, через который почки сливают из организма продукты обмена. Кроме мочевины, креатинина и мочевой кислоты в ней плавают минеральные вещества: соли кальция, магния, натрия, соединения фосфора, щавелевой и мочевой кислот. Пока концентрация умеренная, а кислотность (pH) в комфортном диапазоне, всё остаётся растворённым и глазу невидимым.

Другое дело, когда раствор становится перенасыщенным. Соли начинают кристаллизоваться — примерно как сахар оседает на дне слишком крепкого сиропа. Подтолкнуть к этому могут обезвоживание, особенности питания, сдвиг pH в кислую или щелочную сторону, инфекция или обменные нарушения.

В общем анализе лаборант смотрит осадок под микроскопом и описывает, какие кристаллы видит и сколько их — обычно плюсами от одного до четырёх. Чаще всего попадаются три типа:

• оксалаты — соли щавелевой кислоты (оксалат кальция);
• ураты — соли мочевой кислоты;
• фосфаты — соли фосфорной кислоты (в основном фосфат кальция и трипельфосфаты).

У каждого вида своя «любимая» кислотность мочи, и уже по этому признаку врач прикидывает, что творится внутри.

Роль кислотности мочи

pH — ключ к разгадке, почему выпали именно эти соли. В норме он гуляет от 5,0 до 7,0 и зависит от питания, времени суток, состояния здоровья.

Вот почему один и тот же человек в разные дни ловит в бланке разные соли: наелся вечером мяса — вылезли ураты, перешёл на овощи и молочку — качнуло в сторону фосфатов.

Оксалаты в моче

Оксалаты — самая частая находка. Это кристаллы оксалата кальция, под микроскопом похожие на крохотные конверты или гантельки. Единичные в поле зрения — вариант нормы, паниковать не из-за чего.

Откуда берутся оксалаты

Щавелевая кислота приходит с едой и частично рождается в самом организме при обмене веществ. Рекордсмены по её содержанию:

• щавель, шпинат, ревень, свёкла;
• какао, шоколад, крепкий чай и кофе;
• орехи, особенно арахис и миндаль;
• цитрусовые, инжир;
• бобовые.

Отдельная история — витамин C ударными дозами. Аскорбиновая кислота частично превращается в оксалаты, так что увлечение приёмом по 1000 мг и больше вполне способно поднять их уровень в моче.

Когда оксалаты — сигнал проблемы

Стойкая оксалатурия (постоянное выделение большого количества оксалатов) заслуживает внимания. Она встречается при:

• обезвоживании и хронически малом потреблении воды;
• сахарном диабете и нарушениях обмена;
• воспалительных заболеваниях кишечника, после операций на кишечнике — из-за нарушенного всасывания жиров кальций связывается с ними, а не с оксалатами, и последние в избытке уходят в мочу;
• дефиците витамина B6 и магния;
• редком наследственном состоянии — первичной гипероксалурии.

Оксалаты кальция — самый ходовой материал для почечных камней. Если анализ выдаёт соли раз за разом, а к ним прибавляются боли в пояснице или следы крови, врач отправит на УЗИ почек и биохимию.

Что делать при оксалатах

Первый и самый рабочий шаг — пить столько воды, чтобы за сутки набегало не меньше 2 литров мочи. Разбавленная моча просто не даёт солям кристаллизоваться. Что ещё:

• умерить, но не выбрасывать совсем продукты с щавелевой кислотой;
• не забывать про кальций в рационе — парадокс, но его дефицит усиливает всасывание оксалатов в кишечнике;
• добавить продукты с магнием (крупы, зелёные овощи в разумных количествах);
• сократить сахар и сладкую газировку;
• проверить, не переборщили ли с добавками витамина C.

Ураты в моче

Ураты — соли мочевой кислоты, конечного продукта распада пуринов. В осадке дают кирпично-красный или желтоватый цвет, а при их обилии сама моча мутная, с розоватым оттенком. Появляются в кислой среде.

Причины уратурии

• Белковое питание. Гора красного мяса, субпродукты (печень, почки), наваристые бульоны, копчёности.
• Обезвоживание. Жара, интенсивные тренировки, недостаток питья, лихорадка с потливостью.
• Алкоголь. Главный виновник здесь — пиво: оно богато пуринами. Крепкие напитки и вино тоже подстёгивают уровень мочевой кислоты, но действуют иначе — тормозят её выведение, а не подбрасывают пурины.
• Подагра и повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
• Активный распад тканей — например, при массивной физической нагрузке или на фоне лечения некоторых заболеваний крови.

У малышей ураты нередко выскакивают на фоне высокой температуры, кишечной инфекции с рвотой и жидким стулом. Тут чаще виновато обезвоживание, а не отдельная болезнь. Так называемый мочекислый инфаркт новорождённых — временное состояние первых дней жизни, оно проходит само.

На что обратить внимание

Разовые ураты после застолья с шашлыком и пивом ни о чём страшном не говорят. А вот регулярная уратурия вместе с повышенной мочевой кислотой в крови и болями в суставах (особенно в большом пальце ноги) — повод обследоваться на подагру. Ураты тоже идут в дело при формировании почечных камней, и такие камни неплохо растворяются, если защелачивать мочу.

Как снизить ураты

• Пить больше жидкости, в первую очередь чистой воды.
• Ограничить мясо, субпродукты, мясные бульоны, консервы.
• Сократить алкоголь.
• Ввести молочные продукты и овощи — они сдвигают pH в щелочную сторону.
• При подагре — держаться назначений врача по диете и препаратам.

Фосфаты в моче

Фосфаты выпадают в щелочной моче и часто мутнят её, будто плеснули молока. Отдельно выделяют аморфные фосфаты и трипельфосфаты (струвиты).

Почему появляются фосфаты

Причины бывают и безобидными, и вполне серьёзными.

Функциональные, не связанные с болезнью:

• перекос в растительно-молочную еду (вегетарианство, обилие овощей, молока);
• обильное питьё щелочных минеральных вод;
• рвота, при которой уходит кислое содержимое желудка и моча ощелачивается.

Требующие внимания:

• инфекции мочевыводящих путей. Некоторые бактерии (например, протей) расщепляют мочевину и резко ощелачивают мочу — так рождаются трипельфосфаты. Они охотно собираются в крупные коралловидные камни;
• нарушения обмена кальция и фосфора;
• заболевания, связанные с гиперпаратиреозом.

Разница между аморфными фосфатами и трипельфосфатами

Аморфные фосфаты — обычно отголосок питания, диета их легко правит. Трипельфосфаты почти всегда идут в паре с инфекцией и щелочной мочой, так что их появление — повод сдать посев мочи и проверить лейкоциты в анализе. Моча щелочная, мутная, с трипельфосфатами и лейкоцитами — скорее всего, это воспаление, и его нужно лечить.

Коррекция фосфатов

• Подкислить рацион: мясо, рыба, крупы, кислые ягоды и морсы (клюква, брусника).
• Ограничить молоко, если фосфаты обильные и лезут повторно.
• Пить достаточно воды.
• При подозрении на инфекцию — не лечиться наугад, а сдать посев и пройти назначенный курс.

Ориентировочные нормы

Соли в общем анализе оценивают полуколичественно. Единого числа, как для гемоглобина, тут нет, но ориентиры такие:

Плотность колеблется в широких пределах в течение дня: после стакана воды она падает, к утру или в жару растёт. Поэтому одно значение мало о чём говорит — смотрят на общую картину.

Плюсы в бланке (+, ++, +++, ++++) показывают примерное количество кристаллов в поле зрения. Один плюс в разовом анализе редко значит что-то сам по себе — важнее динамика и общая картина.

Как правильно сдать анализ, чтобы не получить ложный результат

Соли — показатель капризный, на него легко влияют бытовые мелочи. Чтобы цифры отражали реальность:

• собирайте утреннюю порцию мочи после туалета наружных половых органов;
• берите стерильный аптечный контейнер;
• везите образец в лабораторию за 1–2 часа — в постоявшей моче соли выпадают в осадок уже вне организма, и лаборант «насчитает» их искусственно много;
• за день-два не налегайте на продукты, которые резко меняют картину (шашлык и пиво накануне почти гарантируют ураты);
• предупредите врача о принимаемых витаминах и лекарствах.

Типичная сцена: моча постояла в тепле несколько часов, остыла, и в ней осели аморфные соли. В бланке будет «фосфаты ++», а по факту это артефакт хранения, а не диагноз.

Когда обязательно нужен врач

Кристаллы в разовом анализе сами по себе — не болезнь, а находка. К специалисту стоит идти, если рядом с солями есть:

• боли в пояснице, животе, по ходу мочеточника;
• кровь в моче или её потемнение;
• рези и жжение при мочеиспускании, частые позывы;
• помутнение мочи, необычный запах, повышение температуры;
• соли повторяются из анализа в анализ, хотя пьёте вы достаточно.

В таких случаях обычно назначают УЗИ почек и мочевого пузыря, биохимию крови, суточный анализ мочи на соли, при необходимости — посев. Так удаётся отличить безобидную реакцию на еду от начинающегося камнеобразования или инфекции.

Общие принципы профилактики

Какие бы соли ни нашли, правила работают одни и те же — и они простые:

• Вода. Полтора-два литра в день (если сердце и почки не против) — самый универсальный способ держать мочу разбавленной.
• Разнообразие в тарелке. Перекос в одно только мясо или в одну растительную пищу смещает pH и подбрасывает то ураты, то фосфаты.
• Умеренность с солью и сахаром. Избыток поваренной соли гонит кальций наружу, а сладкое повышает риск оксалатов.
• Движение. Регулярная активность разгоняет обмен веществ, но при жёстких тренировках жидкость нужно восполнять.
• Контроль анализов. Если склонность к солям уже известна, сдавайте общий анализ хотя бы раз в год и следите за динамикой.

Кристаллы солей чаще подсказка организма о питании и питьевом режиме, чем приговор. Разовые оксалаты, ураты или фосфаты почти всегда уходят, стоит начать пить достаточно воды и навести порядок в еде. Настораживать должны стойкие изменения вместе с жалобами — вот тогда простой общий анализ превращается в отправную точку для более глубокого обследования.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.