Амилаза и липаза: что анализ крови говорит о поджелудочной железе

Поджелудочная железа и её ферменты

Поджелудочная железа выполняет две большие работы: вырабатывает инсулин и другие гормоны (эндокринная функция) и производит пищеварительные ферменты (экзокринная функция). Ферменты попадают через проток в двенадцатиперстную кишку и расщепляют там белки, жиры и углеводы.

В норме в кровь ферменты не просачиваются. Но когда клетки поджелудочной железы воспаляются или разрушаются, амилаза и липаза поступают в кровоток — и их уровень в анализе резко растёт.

Именно поэтому амилаза и липаза — главные лабораторные маркеры острого и хронического панкреатита.

Амилаза: что это и какая норма

Амилаза (α-амилаза) расщепляет крахмал и гликоген. Она производится не только поджелудочной, но и слюнными железами. Поэтому в бланке анализа вы можете увидеть два вида:

• Общая амилаза — норма 28–100 Ед/л
• Панкреатическая амилаза — норма до 53 Ед/л (более специфична именно для поджелудочной железы)

Нормы могут немного отличаться в зависимости от лаборатории — проверяйте референсные значения на своём бланке.

Амилаза реагирует быстро: при остром панкреатите поднимается уже через 2–3 часа после начала приступа и достигает пика через 12–24 часа. Но также быстро и возвращается к норме — через 3–5 дней, даже если воспаление ещё не стихло.

Липаза: почему её считают надёжнее

Липаза расщепляет жиры. В отличие от амилазы, она вырабатывается почти исключительно поджелудочной железой. Это делает её более специфичным маркером панкреатита.

Норма липазы: 13–60 Ед/л

При остром панкреатите липаза поднимается через 4–8 часов, достигает максимума через 24 часа, но — и это принципиально важно — остаётся повышенной дольше, чем амилаза: до 8–14 дней. Поэтому если человек обратился за помощью не в первые часы, а на 3–4-й день, амилаза может уже нормализоваться, а липаза — ещё нет.

Сегодня большинство гастроэнтерологов считают липазу более надёжным тестом для диагностики острого панкреатита.

Причины повышения амилазы и липазы

Острый панкреатит — главная причина

При воспалении поджелудочной железы ферменты «прорываются» в кровь. Уровень амилазы может превышать норму в 3–10 раз, а иногда и больше. Важно: степень повышения не всегда коррелирует с тяжестью воспаления. Иногда при тяжёлом некрозирующем панкреатите цифры могут быть относительно невысокими.

Симптомы острого панкреатита: сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину (опоясывающая), тошнота и рвота, которые не приносят облегчения, повышение температуры. Это состояние требует срочной медицинской помощи — не ждите, пока «само пройдёт».

Хронический панкреатит

При хроническом воспалении уровни амилазы и липазы повышены умеренно или периодически, а при обострениях могут резко расти. Интересная особенность: на поздних стадиях хронического панкреатита, когда большая часть железы замещена соединительной тканью, ферменты могут оставаться в норме — просто потому что их некому вырабатывать в избытке.

Другие причины, которые важно знать

Повышение амилазы — не всегда про поджелудочную. Причинами роста могут быть:

• Паротит («свинка») и другие болезни слюнных желез — амилаза слюнная, не панкреатическая
• Перфорация язвы желудка — содержимое брюшной полости раздражает поджелудочную
• Кишечная непроходимость, аппендицит, перитонит — воспаление в брюшной полости
• Почечная недостаточность — амилаза хуже выводится
• Диабетический кетоацидоз — без явного панкреатита
• Некоторые лекарства — глюкокортикоиды, азатиоприн, фуросемид

Липаза более специфична: её изолированное повышение чаще всего действительно указывает на поджелудочную. Но и она может повышаться при болезнях почек, перитоните, приёме опиоидных анальгетиков.

Когда цифры действительно опасны

Повышение выше 3-кратной верхней границы нормы — это уже серьёзный сигнал. В контексте болей в животе, тошноты и рвоты такие цифры практически однозначно указывают на острый панкреатит.

Острый панкреатит — потенциально опасное состояние. Лёгкое воспаление проходит за несколько дней при голодании и капельницах. Тяжёлый панкреатит с некрозом ткани — это уже хирургическая проблема с высоким риском осложнений.

При таких симптомах вызывайте скорую, а не ищите статьи в интернете:

• Очень сильная боль в животе, особенно опоясывающая
• Неукротимая рвота
• Высокая температура плюс боль в животе
• Нарастающая слабость, головокружение

Амилаза и липаза в биохимическом анализе: как сдавать

Оба показателя входят в стандартный биохимический анализ крови. Специальной подготовки не требуется, но лучше сдавать натощак — после еды амилаза может немного расти физиологически.

Если есть подозрение на острый панкреатит, анализ нужен срочно, без промедлений. В стационаре дополнительно смотрят амилазу в моче (диастазу) — она тоже повышается при панкреатите и держится дольше, чем в крови.

Что ещё проверяют при подозрении на панкреатит

Одних амилазы и липазы для полной картины недостаточно. Врач дополнительно назначит:

• АЛТ, АСТ и билирубин — чтобы исключить желчнокаменную болезнь как причину панкреатита (один из частых триггеров). Если АЛТ и билирубин повышены одновременно с ферментами поджелудочной — скорее всего, причина в камнях
• Глюкозу крови — поджелудочная выдаёт и инсулин; при тяжёлом панкреатите глюкоза может расти
• Лейкоциты и СОЭ — маркеры воспаления. Подробнее о том, что означают повышенные лейкоциты в крови
• УЗИ брюшной полости — визуализация поджелудочной и желчного пузыря обязательна

Хронический панкреатит: анализы не всё расскажут

Хронический панкреатит коварен тем, что в период ремиссии амилаза и липаза могут быть нормальными. Человек чувствует тяжесть после еды, периодические боли, но анализы молчат.

В таких случаях диагностика строится на:

• Эластазе-1 кала — фермент поджелудочной, который отражает её секреторную функцию. При снижении ниже 200 мкг/г говорят о недостаточности
• КТ или МРТ с контрастом — лучший метод для оценки структуры железы
• Функциональных тестах — при необходимости

Если у вас часто болит в верхней части живота после жирной еды или алкоголя, нарушен стул (жирный, плохо смывается) — это повод обсудить с врачом функцию поджелудочной, даже при нормальных ферментах.

Почему поджелудочная воспаляется

Главные причины панкреатита — примерно в двух третях случаев именно они:

Алкоголь. Этанол напрямую токсичен для клеток поджелудочной. Регулярное употребление — основная причина хронического панкреатита. Один эпизод злоупотребления тоже может вызвать острый панкреатит.

Желчнокаменная болезнь. Камень, застрявший в общем желчном протоке, блокирует отток ферментов поджелудочной — они накапливаются и начинают переваривать саму железу. Это называется билиарным панкреатитом.

Другие причины встречаются реже:

• Высокий уровень триглицеридов в крови (выше 11 ммоль/л)
• Гиперпаратиреоз (повышенный кальций)
• Некоторые лекарства (например, эстрогены, диуретики тиазидного ряда)
• Травма живота
• Аутоиммунный панкреатит

Коротко: что запомнить

• Амилаза и липаза — основные маркеры воспаления поджелудочной железы
• Норма амилазы: до 100 Ед/л; нормы липазы: до 60 Ед/л
• Липаза более специфична и «держится» дольше — предпочтительнее при диагностике
• Повышение выше 3 норм + боль в животе = вероятный острый панкреатит, нужна помощь врача
• При нормальных ферментах хронический панкреатит не исключён — важны симптомы и другие тесты
• Главные причины панкреатита: алкоголь и желчнокаменная болезнь

Загрузите анализы на moyanaliz.ru — получите расшифровку за 2 минуты