Анализ на дисбактериоз: что он показывает

Что скрывается за словом «дисбактериоз»

В кишечнике взрослого человека живут триллионы микробов. Раньше их суммарную массу оценивали чуть ли не в два килограмма, но современные подсчёты скромнее — около 200 граммов. Даже так это целая невидимая экосистема: бактерии помогают переваривать пищу, синтезируют витамины группы B и витамин K, тренируют иммунитет и не дают расплодиться болезнетворным соседям.

Пока баланс между «полезными» и «условно-патогенными» жителями держится, всё в порядке. Стоит ему сместиться — и врачи говорят о дисбактериозе (или дисбиозе): меняется и количество микробов, и качественный состав микрофлоры.

Тут сразу нужно оговориться. В международной классификации МКБ-10 такого диагноза попросту нет. Гастроэнтерологи многих стран считают дисбактериоз не болезнью, а следствием других проблем — приёма антибиотиков, кишечных инфекций, хронических болезней ЖКТ. У нас же термин прижился, и дисбактериоз анализ назначают охотно: и детям с расстройствами пищеварения, и взрослым после долгих курсов антибиотиков.

Разберём, что реально показывает это исследование, как к нему подготовиться и почему результаты стоит читать без лишней доверчивости.

Когда врач направляет на исследование

Обычно поводом становятся жалобы, которые тянутся неделями и сами не проходят:

• вздутие, урчание, избыточное газообразование;
• неустойчивый стул — чередование поносов и запоров;
• изменение цвета, запаха и консистенции кала;
• боли и дискомфорт в животе без явной причины;
• кожные высыпания, аллергические реакции, которые не поддаются лечению;
• частые простуды и признаки сниженного иммунитета;
• внезапная непереносимость отдельных продуктов.

С грудничками история отдельная. Насторожат колики, срыгивания, плохой набор веса, зелёный пенистый стул с непереваренными комочками. Педиатр часто отправляет ребёнка на анализ кала на дисбактериоз после курса антибиотиков или перенесённой кишечной инфекции.

Ещё одна группа — те, кто долго лечился антибиотиками, гормонами или проходил химиотерапию. Эти препараты бьют по возбудителю болезни, но заодно выкашивают и нормальную флору, освобождая место грибкам и агрессивным бактериям.

Какие микроорганизмы оценивают

Лаборатория работает так: содержимое кала высевают на питательные среды, а через несколько дней подсчитывают выросшие колонии. У каждого вида микробов свой «домашний» диапазон численности — его считают в колониеобразующих единицах на грамм материала (КОЕ/г). Всех обитателей кишечника условно раскладывают на три группы.

Полезная (облигатная) флора

Костяк всего сообщества — до 95–99% бактерий.

• Бифидобактерии — главные защитники. Давят гнилостную флору, участвуют в выработке витаминов, помогают всасываться кальцию и железу.
• Лактобактерии — производят молочную кислоту и делают среду кислой, а значит гибельной для патогенов. На них же держится расщепление лактозы.
• Кишечная палочка (Escherichia coli) с нормальной ферментативной активностью — участвует в водно-солевом обмене, синтезе витаминов, подстёгивает местный иммунитет.

Условно-патогенная флора

Пока их немного, они безобидны и даже приносят пользу. Проблемы начинаются, когда они разрастаются.

• энтерококки;
• бактероиды;
• пептострептококки;
• клостридии;
• кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью или с гемолитическими свойствами;
• грибы рода Candida;
• стафилококки (кроме золотистого).

Патогенная флора

Её в кишечнике быть не должно вовсе. Нашли сальмонелл, шигелл (возбудителей дизентерии) или золотистый стафилококк в значимых титрах — это уже не дисбиоз, а конкретная кишечная инфекция, и лечить её надо прицельно.

Таблица нормальных значений

Нормы у детей и взрослых разные, поэтому расшифровку всегда привязывают к возрасту. Ниже — усреднённые референсные диапазоны большинства лабораторий. На вашем бланке цифры могут чуть отличаться, всё зависит от методики.

Таблицу читают целиком, а не построчно. Одно отклонение при хорошем самочувствии обычно за патологию не считают — лаборатории и сами оговаривают допустимый разброс.

Как расшифровать результат

Врач смотрит на картину в целом и сверяет её с симптомами, а не выдёргивает отдельные строчки. Вот как выглядят самые частые расклады.

Мало бифидо- и лактобактерий. Классика дисбиоза. Защитной флоры не хватает, и её место занимают условно-патогенные микробы. Отсюда вздутие, неустойчивый стул, склонность к аллергии.

Разрослись грибы Candida. Чаще всего это отголосок антибиотиков. Кандидоз кишечника даёт дискомфорт, налёт на языке, иногда кожные реакции.

Появилась гемолитическая кишечная палочка. Эта разновидность E. coli повреждает эритроциты и слизистую, вызывает диарею и интоксикацию.

Много протея или клебсиеллы. Признак гнилостных процессов — со зловонным стулом и метеоризмом в придачу.

Степени дисбактериоза делят условно:

1. Первая — полезной флоры чуть меньше нормы, симптомов почти нет, состояние компенсированное.
2. Вторая — заметный дефицит бифидо- и лактобактерий, появляются условно-патогенные микробы, начинаются первые жалобы на пищеварение.
3. Третья — нормальная флора угнетена, агрессивная активно размножается, симптомы уже выражены.
4. Четвёртая — патогены резко доминируют, есть риск кишечной инфекции и общей интоксикации.

Определять степень по бланку «на глаз» бесполезно. Это дело специалиста, который держит в голове и клинику, и другие анализы.

Что влияет на достоверность

У метода есть врождённая слабость: до 90% кишечных бактерий вообще не растут на стандартных средах. Многие обитатели толстой кишки живут без кислорода и гибнут, едва материал коснётся воздуха. В итоге посев показывает лишь ту малую, «культивируемую» долю сообщества — да ещё и преимущественно флору, что плавает в просвете кишки, а не пристеночную, которая для здоровья куда важнее.

Прибавьте неравномерность. Состав микрофлоры разный в разных отделах кишечника и даже в разных порциях одной пробы. Два анализа с разницей в пару дней могут заметно разойтись. Как раз поэтому за рубежом классический посев почти не используют, предпочитая более точные молекулярно-генетические методы.

Значит ли это, что исследование бесполезно? Нет. Оно ловит грубые сдвиги — скажем, полное исчезновение лактобактерий или разрастание грибка — и позволяет отследить, как идёт лечение. Просто считать его истиной в последней инстанции не надо.

Подготовка к анализу

От правильного сбора материала зависит половина результата. Именно тут чаще всего и рождаются недостоверные цифры.

За несколько дней до сбора:

• прекратите принимать слабительные, ректальные свечи и масла;
• откажитесь от клизм;
• если пьёте антибиотики или пробиотики — обсудите паузу с врачом; обычно анализ сдают не раньше чем через 2–4 недели после окончания антибактериальной терапии;
• не делайте накануне рентген кишечника с барием.

Правила сбора:

• посуда стерильная — аптечный контейнер с ложечкой подойдёт идеально;
• берут утреннюю порцию кала после естественной дефекации, без слабительных;
• кал не должен касаться мочи и воды из унитаза — используйте чистое судно или специальную плёнку;
• материал берут из разных участков порции, объём — примерно чайная ложка;
• в лабораторию доставить как можно быстрее, в идеале за 1–2 часа, пока живы анаэробные бактерии.

Логика простая: чем дольше проба лежит, тем меньше в ней остаётся чувствительных микробов и тем сильнее плывёт картина. Холодильник выручает лишь ненадолго и быструю доставку не заменяет.

Чем дополняют исследование

В одиночку дисбиоз почти не изучают. Чтобы докопаться до причины, гастроэнтеролог обычно добавляет:

• копрограмму — общий анализ кала: как переваривается пища, нет ли скрытого воспаления, слизи, непереваренных волокон;
• анализ кала на скрытую кровь — если подозревают повреждение слизистой;
• общий анализ крови — сдвиги в лейкоцитарной формуле или падение гемоглобина косвенно намекают на воспаление либо дефицит железа, которое при больной флоре усваивается хуже;
• биохимию — например, железо и общий белок, чтобы понять, страдает ли всасывание питательных веществ;
• кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике; помогает отличить дисбиоз от воспалительных заболеваний.

Если подозревают конкретную инфекцию, отдельно делают посев на патогенную группу или ПЦР. Такой комплекс даёт куда больше, чем один изолированный посев.

Как восстанавливают микрофлору

Всё начинается с поиска причины. Дисбиоз после антибиотиков — одна тактика, дисбиоз на фоне хронического панкреатита или колита — совсем другая. Волшебной схемы «попил полезных бактерий — и всё прошло» не бывает, а самолечение здесь чаще вредит, чем спасает.

Обычно врач движется по нескольким фронтам.

Убрать избыток вредной флоры. Когда патогены разрослись, в ход идут кишечные антисептики или бактериофаги — вирусы, которые прицельно уничтожают один вид бактерий, не трогая полезных. Антибиотики назначают редко и только по строгим показаниям.

Заселить полезными бактериями. Пробиотики (живые бифидо- и лактобактерии) и пребиотики (то, чем эти бактерии питаются, — например, инулин и лактулоза) помогают вернуть баланс. Отдельно стоят метабиотики — продукты жизнедеятельности полезных микробов.

Наладить питание. Достаточно клетчатки, кисломолочных продуктов, овощей — и собственная флора растёт лучше. А избыток сахара и рафинированных продуктов, наоборот, кормит грибки и гнилостные бактерии.

Ферменты и сорбенты — по показаниям: если нарушено переваривание или надо вывести токсины.

Результат хорошо бы проверить: повторный анализ через несколько недель покажет, ушли ли грубые отклонения. И всё же повторюсь — ориентироваться нужно прежде всего на самочувствие, а не на идеальные цифры в бланке.

Питание как основа баланса

Микрофлора крайне чутко реагирует на еду. Одни продукты работают на восстановление, другие ему мешают.

За нас:

• кефир, натуральный йогурт, простокваша без сахара;
• квашеная капуста и другие ферментированные овощи;
• цельнозерновые крупы, отруби, бобовые — источники клетчатки;
• лук, чеснок, топинамбур, бананы — природные пребиотики;
• свежие овощи и фрукты.

Против нас:

• сладости, сдоба, избыток простых углеводов;
• алкоголь;
• жирная жареная пища;
• много красного мяса при нехватке клетчатки;
• полуфабрикаты с консервантами.

Диета не заменит лечения при выраженном дисбиозе, но без неё любые пробиотики дадут лишь временный эффект. Микробам нужна питательная среда, а её создаёт именно рацион.

Стоит ли вообще сдавать этот анализ

Учитывая все оговорки, вопрос честный. Ответ зависит от ситуации. У ребёнка стойко расстроен стул, а педиатр хочет исключить грубые нарушения флоры или кандидоз — исследование оправдано. Взрослый после тяжёлого курса антибиотиков хочет понять масштаб проблемы — тоже логично.

А вот сдавать посев «для профилактики» на фоне полного благополучия — затея сомнительная. Мелкие отклонения найдутся почти у каждого, и в итоге они запустят ненужное лечение. Микрофлора — живая подвижная система, которая колеблется от рациона, стресса, времени года. Один её снимок ни о какой болезни не говорит.

Разумнее так: не выписывайте анализ сами себе, а идите к врачу с жалобами. Специалист решит, нужен ли посев и что с ним делать. Нередко для диагноза хватает клиники, копрограммы и осмотра, а исследование на дисбиоз становится вспомогательным штрихом, а не главным доводом.

Микробный мир кишечника мы только-только начали понимать по-настоящему. Пока наука шлифует методы, лучшее, что вы можете сделать для своей флоры, — разнообразно питаться, аккуратно относиться к антибиотикам и прислушиваться к сигналам собственного тела.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.