Женский чек-ап: какие анализы сдать

Зачем женщине регулярный чек-ап

Рак шейки матки на ранней стадии не болит. Гипотиреоз маскируется под обычную усталость. Железодефицит выглядит как «просто плохое настроение». Все эти состояния молчат месяцами, а то и годами — и ловятся только лабораторно. Женский чек-ап про это: оценить организм целиком, пока жалоб ещё нет.

Минздрав предлагает диспансеризацию раз в три года. Гинекологи и терапевты чаще зовут ежегодно — особенно после 30. Ниже — конкретный план: что сдавать, когда и на какие цифры ориентироваться.

Базовый набор: обязательный минимум для любого возраста

Подходит женщинам с 18 лет. Повторять каждые 12 месяцев, даже если ничего не беспокоит.

Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой

Один анализ — и видно воспаление, анемию, аллергию, косвенно — иммунный статус. Женщины теряют железо с каждой менструацией, и гемоглобин у них проседает куда чаще, чем у мужчин. Усталость, выпадение волос, ломкие ногти — всё привычно списывают на стресс, хотя виноват банальный дефицит железа.

Гемоглобин 120–125 г/л — формально норма, но уже повод проверить ферритин. Именно он отражает реальные запасы железа в депо.

Ферритин и сывороточное железо

Ферритин ниже 30 мкг/л — латентный дефицит, даже если гемоглобин нормальный. У женщин с обильными менструациями ферритин 10–15 мкг/л — скорее правило, чем исключение. Хроническая усталость, головокружение, одышка на лестнице, необъяснимая тяга к льду или мелу — типичная картина.

Глюкоза натощак

Скрининг диабета 2-го типа и предиабета. Норма — 3,3–5,5 ммоль/л (капиллярная кровь) или до 6,1 ммоль/л (венозная плазма).

С предиабетом есть нюанс: по критериям ADA (Американская диабетическая ассоциация), он начинается с 5,6 ммоль/л венозной плазмы, по критериям ВОЗ — с 6,1 ммоль/л. Российские лаборатории чаще ориентируются на порог ADA — 5,6–6,9 ммоль/л для венозной плазмы. На этой стадии корректировка питания реально работает.

Общий анализ мочи

Дёшево, быстро, информативно. Ловит инфекции мочевыводящих путей (у женщин — одна из самых частых причин визита к врачу), проблемы с почками, косвенно — диабет по глюкозе в моче.

Гинекологический мазок на флору и цитология (ПАП-тест)

Мазок на флору оценивает микрофлору влагалища: воспаление, кандидоз, бактериальный вагиноз. ПАП-тест (цитология шейки матки) выявляет предраковые изменения. По рекомендациям ACOG и USPSTF (США) — каждые три года с 21 до 65 лет, хотя многие российские гинекологи настаивают на ежегодной сдаче.

После 30 лет к ПАП-тесту добавляют ВПЧ-тестирование — скрининг на 14 высокоонкогенных типов вируса. При необходимости отдельно проводят генотипирование на штаммы 16 и 18 — наиболее агрессивные. Оба теста отрицательны? Следующая проверка — через 5 лет. ВПЧ положительный при нормальной цитологии — контроль через 12 месяцев.

Биохимия: что покажет кровь из вены

Биохимический анализ — второй обязательный блок. Печень, почки, липидный и углеводный обмен — всё считывается из одной пробирки.

Липидный профиль

Атеросклероз — совсем не «мужская» болезнь. После менопаузы «плохой» холестерин у женщин растёт стремительно, и сердечно-сосудистые риски быстро догоняют мужские. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует контролировать липиды с 20 лет.

Высокий холестерин бывает и при нормальном весе — генетическая гиперхолестеринемия встречается у 1 из 250 человек. Без анализа крови о ней не узнать.

АЛТ, АСТ, билирубин

Печёночные ферменты. Растут при гепатитах, жировой болезни печени, токсическом повреждении (алкоголь, лекарства). Норма АЛТ для женщин — до 31 Ед/л, АСТ — до 31 Ед/л. Билирубин общий — до 20,5 мкмоль/л.

Отдельная история — изолированное повышение непрямого билирубина при нормальных ферментах. Обычно это синдром Жильбера, генетическая особенность, которая лечения не требует.

Креатинин и мочевина

Маркеры работы почек. Креатинин у женщин — 53–97 мкмоль/л, мочевина — 2,5–8,3 ммоль/л. По креатинину рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — главный показатель того, насколько эффективно почки фильтруют кровь.

Гормоны: когда и какие проверять

Гормональная панель — рекордсмен по вопросам от пациенток. Эндокринологи предостерегают: сдавать «все гормоны подряд» без показаний — дорого и чревато ложными находками. Но несколько маркеров действительно стоит держать на контроле.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Главный скрининг щитовидной железы. Норма — 0,4–4,0 мМЕ/л (в некоторых лабораториях — до 4,5). Субклинический гипотиреоз (ТТГ 4–10 при нормальных Т3 и Т4) после 30 лет встречается у женщин с частотой до 8%. Набор веса, зябкость, сухая кожа, запоры, подавленное настроение — каждый из этих симптомов легко объяснить чем-то другим. А без ТТГ диагноз не ставится.

Если ТТГ выходит за пределы нормы — врач назначит Т4 свободный и антитела к ТПО (чтобы исключить аутоиммунный тиреоидит).

Половые гормоны

Здоровой женщине с регулярным циклом сдавать эстрадиол, прогестерон, ФСГ и ЛГ рутинно — незачем. Проверка нужна при конкретных жалобах:

• нарушение цикла (задержки более 7 дней, отсутствие менструаций);
• бесплодие или невынашивание;
• акне, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу);
• подозрение на ранний климакс;
• планирование ЭКО.

Если есть признаки гиперандрогении — дополнительно смотрят тестостерон свободный, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон.

Пролактин

Высокий пролактин сбивает цикл, вызывает галакторею (выделения из молочных желёз), провоцирует головные боли. Сдавать — утром, через 2–3 часа после пробуждения, в спокойном состоянии. Стресс, тренировка, половой акт накануне способны ложно завысить результат.

Инсулин и индекс HOMA-IR

Формально это за рамками стандартного чек-апа. Но для женщин с избыточным весом, СПКЯ или семейной историей диабета анализ очень информативен. Индекс HOMA-IR выше 2,7 указывает на инсулинорезистентность ещё до того, как глюкоза начнёт расти.

Возрастные дополнения

Чек-ап 25-летней и 50-летней — два разных списка.

25–35 лет

• Витамин D (25-OH) — недостаточность (ниже 30 нг/мл) выявляется почти у 80% жительниц средней полосы России; дефицит — при уровне ниже 20 нг/мл. Влияет на иммунитет, настроение, усвоение кальция, репродукцию.
• Антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, сифилис (RW) — базовый инфекционный скрининг. Особенно актуален при планировании беременности.
• Гомоцистеин — оптимальный уровень — до 10 мкмоль/л; верхняя граница нормы в большинстве лабораторий — 12–15 мкмоль/л. Повышение ассоциировано с риском тромбозов и осложнений беременности. Корректируется фолатами и витаминами группы B.

35–45 лет

• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара за 3 месяца. Точнее разовой глюкозы. Норма — до 5,6%, предиабет — 5,7–6,4%.
• УЗИ молочных желёз — ежегодно до 40 лет, далее маммография. Рак молочной железы — самый распространённый онкологический диагноз у женщин.
• УЗИ органов малого таза — миома, кисты яичников, эндометриоз.
• С-реактивный белок (ультрачувствительный) — маркер хронического воспаления и сердечно-сосудистого риска.

После 45 лет

• Маммография — каждые 1–2 года (ВОЗ рекомендует с 50, российские стандарты — с 40).
• Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза — косвенная оценка костной ткани.
• Денситометрия — оценка плотности костей. По рекомендациям ISCD и российским клиническим рекомендациям, рутинный скрининг показан с 65 лет. В 45–64 года денситометрию назначают при факторах риска остеопороза: ранняя менопауза, терапия глюкокортикоидами, переломы в анамнезе.
• Коагулограмма — особенно при приёме менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
• Онкомаркер CA-125 — оправдан при кистах яичников или семейной истории рака яичников. Как скрининг у бессимптомных женщин не рекомендован — слишком низкая специфичность.

Как правильно подготовиться к сдаче крови

Плохая подготовка = испорченный результат и пересдача за свои деньги. Правила простые:

• Кровь сдают натощак, после 8–12 часов голодания. Воду пить можно.
• Гормоны щитовидной железы — утром до приёма тироксина (если назначен).
• Половые гормоны — строго по дням цикла. ФСГ, ЛГ, эстрадиол — 2–5-й день, прогестерон — 21–23-й день (при 28-дневном цикле).
• За сутки — без алкоголя, интенсивных тренировок, бани и сауны.
• За 30 минут до забора крови — не курить, спокойно посидеть в холле лаборатории.
• Пролактин — не сдавать после стресса, пальпации молочных желёз, во время ОРВИ.

Сколько это стоит

Полный женский чек-ап в коммерческих лабораториях Москвы обойдётся в 8 000–15 000 рублей — зависит от набора показателей. Крупные сети («Инвитро», «Гемотест», «Ситилаб», KDL) продают готовые комплексы со скидкой 15–30% по сравнению с поштучным заказом.

Бюджетный путь — диспансеризация в поликлинике по ОМС. Бесплатно, но набор урезанный: нет ферритина, витамина D, гормонов щитовидной железы. Недостающее можно досдать платно.

Лечение запущенного гипотиреоза, тяжёлой анемии или онкологии обходится несопоставимо дороже — и в деньгах, и в здоровье.

Что делать с результатами

Бланк с цифрами — ещё не ответ. Нормы в лабораториях различаются: разный метод, реагенты, единицы измерения. Референсные интервалы напечатаны на бланке, но интерпретация — задача врача. Одно отклонение — не диагноз. Два-три связанных — повод разбираться дальше.

Типичные ошибки:

• СОЭ 23 мм/ч при норме «до 20» — паника. Хотя это вполне может быть вариантом нормы на фоне менструации или лёгкой простуды.
• ТТГ 6,5 мМЕ/л — «ну подумаешь, чуть выше». Субклинический гипотиреоз ощутимо снижает качество жизни и требует наблюдения.
• Ферритин 12 — и сразу в аптеку за препаратом железа без визита к врачу. За низким ферритином иногда прячется хроническая кровопотеря, которую нужно найти и устранить.

Чек-лист: какие анализы сдать женщине (ежегодно)

• ОАК с лейкоцитарной формулой
• Ферритин
• Глюкоза натощак
• Общий анализ мочи
• Биохимия: АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина
• Липидный профиль
• ТТГ
• Витамин D (25-OH)
• ПАП-тест + мазок на флору
• УЗИ молочных желёз (до 40 лет) / маммография (после 40)
• УЗИ органов малого таза

Остальные показатели — по возрасту, жалобам и семейному анамнезу.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.